摘要：目的 探討和分析監(jiān)獄系統(tǒng)開展精神疾病遠程會診的情況。方法 對1049例遠程會診案例進行了回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 統(tǒng)計顯示，未婚多見，占48.24%；小學文化以下占50%，為40.70%；入監(jiān)至發(fā)現(xiàn)精神異常為2年左右；暴力型犯罪占55.86%；10年以上重刑犯常見，為35.37%。精神分裂癥占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病為第3位，約占11.82%。遠程會診中初診建議住院占50%左右。結(jié)論 遠程會診符合監(jiān)獄特點和精神疾病診治特征；且安全、及時、有效，具有可行性，為監(jiān)獄安全及罪犯精神疾病防控提供保障。

關鍵詞：遠程會診；罪犯；精神疾病

遠程醫(yī)學是一門新興的邊緣學科，是醫(yī)學研究、應用與計算機技術(shù)、通信技術(shù)結(jié)合的成果，它主要通過使用遠程通信技術(shù)和多媒體技術(shù)跨越空間的限制，遠距離地實施醫(yī)療、保健、教學和醫(yī)學信息服務。我院是全國監(jiān)獄系統(tǒng)第一家也是目前唯一一家精神病?？漆t(yī)院。2007年5月，與全省25所監(jiān)獄建立了遠程會診系統(tǒng)，經(jīng)過5年的工作實踐，已完成1000余例視頻會診案例?，F(xiàn)將近5年罪犯精神疾病遠程會診資料進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年～2012年近5年全省各監(jiān)獄醫(yī)院服刑人員中發(fā)現(xiàn)疑似精神異常，并提出遠程會診討論案例1049例。男871例，女178例。年齡20～68歲，平均年齡（32.05±11.46）歲。未婚506例（48.24%）；已婚者400例（38.13%）；離婚或喪偶者143例（13.63%）。文盲119例（11.34%）；小學308例（29.36%）；中學570例（54.34%）；大專以上52例（4.96%）。

1.2方法 對5年來開展的精神疾病遠程會診資料進行回顧性分析。

1.3遠程會診系統(tǒng)特點 本信息平臺系統(tǒng)主要借助于視頻會議系統(tǒng)軟件，以CS架構(gòu)為特點，以服務器/客戶端體系結(jié)構(gòu)為依托，構(gòu)建遠程視頻會診系統(tǒng)。主要分為遠程會診管理中心端和會診醫(yī)院客戶端，它們之間通過監(jiān)獄系統(tǒng)內(nèi)部局域網(wǎng)連接。利用普通的計算機、標準的視頻采集設備、耳機和麥克風等進行基于網(wǎng)絡的虛擬會議交流。與傳統(tǒng)的基于硬件的解決方案相比，本系統(tǒng)是以純軟件的解決方案，以較低的成本實現(xiàn)高質(zhì)量、視頻會診功能特點。主要包括高保真語音視頻、電子白板、屏幕共享和會診錄制。

該系統(tǒng)通過在建立遠程服務器端管理系統(tǒng)，全省各監(jiān)獄通過客戶端登錄服務器進行遠程視頻會診[1]。各監(jiān)獄醫(yī)院設立客戶端，有1～2名精神疾病防治醫(yī)生，專職或兼職開展罪犯精神疾病防治和遠程會診工作。監(jiān)獄管理局精神病院設立會診中心，優(yōu)選出6名精神科主治醫(yī)師，參與遠程會診工作。主要包括發(fā)現(xiàn)、初篩、審核、批準、傳輸、預約、確定、會診、反饋、處理等10個環(huán)節(jié)。診斷標準依據(jù)《中國精神障礙分類及診斷標準（第3版），CCMD-3》。

1.4數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計人口學資料、案由及刑期資料、精神疾病診斷資料等，應用SPSS進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1案由資料 入監(jiān)至會診時間（27.30±20.74）個月。暴力型犯罪586例（55.86%）；財產(chǎn)型犯罪311例（29.65%）；性犯罪109例（10.39%）；其它型犯罪43例（4.10%）。刑期1～5年443例（42.23%）；6～10年235例（22.40%）；11年以上201例（19.17%）；無期102例（9.72%）；死緩68例（6.48%）。

2.2遠程會程診斷結(jié)論 擬診為精神分裂癥的人數(shù)比例占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病為第3位，約占11.82%。見表1。

2.3處置意見根據(jù) 會診結(jié)論，提出處置意見一般分為：①建議住院：指嚴重影響社會功能或監(jiān)獄秩序的重性精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神障礙、癔癥性精神病、應激相關障礙等需要收住精神?？漆t(yī)院，以防止不良事件發(fā)生。在1049例中，建議住院457例，占43.57%；②補充資料：對資料不全或臨床癥狀不明顯需要繼續(xù)觀察和監(jiān)控的案例，則提出補充既往史、個人成長情況等資料，擇日復診，占29.45%；③對癥處理或藥物維持：診斷為輕性精神障礙，按原方案繼續(xù)在監(jiān)獄中維持用藥，或給予相應的藥物調(diào)整治療，占6.58%；④心理矯治：診斷為人格障礙、輕性心因性精神障礙或因現(xiàn)實因素引起的情緒問題，則建議監(jiān)獄心理矯治中心給予相應的心理治療或咨詢，占20.40%，見表2。

3 討論

監(jiān)獄系統(tǒng)精神疾病遠程會診系統(tǒng)不同于社會形式的會診模式，①是面向各監(jiān)獄醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的服刑人員中疑似精神異常者；②是它會診模式近似于普通門診向?qū)？粕暾垥\，或聯(lián)絡精神病學會診而非目前主流的下級醫(yī)院向上級醫(yī)院開展的遠程會診形色。會診過程遵從遠程會診的規(guī)章制度、會診流程及質(zhì)量控制等原則。原則上是以擬診的方式給出結(jié)論，最后的診斷還需精神?？漆t(yī)院門診或住院確定。從1049例遠程會診案例統(tǒng)計分析看，未婚多見，占48.24%；小學文化以下占50%，為40.70%；入監(jiān)至發(fā)現(xiàn)精神異常為2年左右；暴力型犯罪占55.86%；10年以上重刑犯常見，為35.37%。結(jié)果與罪犯精神疾病鑒定資料相近[2]。擬診精神分裂癥占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病則占第3位，約占11.82%。值得一提的是，近3年擬診為無精神病或詐病的案例相對較多，說明服刑人員中的思想復雜性加大，另外也提示會診醫(yī)師的甄別能力有所提高。

江蘇省監(jiān)獄系統(tǒng)精神疾病遠程會診系統(tǒng)的建設，具有安全性、直觀性、及時性、簡便性和節(jié)約性的特點，是罪犯精神疾病防治工作新的一種嘗試和探索，是對監(jiān)獄精神衛(wèi)生工作的一種重要補充，拓展了監(jiān)獄精神疾病防控工作的路徑，解決了監(jiān)獄精神疾病防治工作中存在的諸多問題，真正實現(xiàn)了安全效益、經(jīng)濟效益、技術(shù)效益、時間效益的目標。

參考文獻：

[1]呂成榮.精神疾病篩查遠程視頻會診系統(tǒng)應用及探析[J].江蘇警視，2007，7：31-32.

[2]呂成榮，余亞文，華曄.1002例服刑人員精神障礙鑒定資料分析[J].上海精神醫(yī)學，2009，21（2）：89-91.編輯/哈濤