摘要：我們采用自制的內(nèi)窺鏡護(hù)套解決內(nèi)窺鏡的消毒問題，采用前置光源代替目前通用的冷光源系統(tǒng)，使之成為便攜式內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，用于巡診及急診情況下的檢查、止血、探查、修補(bǔ)、取異物、引流、穿刺等。

關(guān)鍵詞：便攜式內(nèi)窺鏡；一次性護(hù)套

1設(shè)計(jì)思路

要將內(nèi)窺鏡系統(tǒng)便攜化必須解決以下3個(gè)問題：①設(shè)備小型化改裝，目前常用的內(nèi)窺鏡包括鏡身，主機(jī)，冷光源，電腦和打印機(jī)等，體積較大。我們通過以下思路簡化內(nèi)窺鏡設(shè)備。主機(jī)是用于處理圖像，筆記本電腦可以取代主機(jī)功能。冷光源系統(tǒng)用前置的LED燈代替。原來由主機(jī)提供的水汽泵用小型化水汽泵代替。通過以上改裝，我們的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)只包括鏡身，筆記本電腦，水汽泵等部分，基本上一個(gè)手提箱可以裝下，便攜的問題得到解決。②洗消問題，目前通用的內(nèi)窺鏡洗消方法，無論手洗還是機(jī)洗都需要水源，清洗槽，清洗機(jī)等設(shè)備，而且清洗時(shí)間需要20～30 min[1]，難以達(dá)到野外便攜條件。我們采用內(nèi)窺鏡護(hù)套技術(shù)代替常規(guī)內(nèi)窺鏡洗消，就像給內(nèi)窺鏡戴上了一副無菌手套，使用完畢后更換護(hù)套，不但縮短了洗消時(shí)間，而且解決了常規(guī)內(nèi)窺鏡消毒不徹底的問題[2]。③內(nèi)窺鏡帶外凹槽，在安裝完護(hù)套后，用合適口徑的管道嵌入用以固定護(hù)套并取代原內(nèi)窺鏡的通道系統(tǒng)（活檢和水氣通道）。通道系統(tǒng)與護(hù)套一樣為一次性使用，這樣可徹底解決普通內(nèi)窺鏡通道系統(tǒng)洗消困難的問題。

2實(shí)現(xiàn)方法

2.1內(nèi)窺鏡改裝 取報(bào)廢的纖維胃鏡一條，切斷手柄后與主機(jī)連接部分，只保留內(nèi)鏡插入部，取出取出鏡身內(nèi)光纖及水汽管和活檢管，只保留方向調(diào)節(jié)鋼絲，用帶USB口的視頻頭和LED燈代替原來的視頻輸出和照明系統(tǒng)，將鏡身插入部改造成帶凹槽的形狀，見圖1（凹槽可以多條，分別嵌入水汽管，活檢通道及其他治療通道，本次改裝由于工藝原因，僅制作一條凹槽供水汽和活檢通道共用）。將視頻頭的視頻信號(hào)導(dǎo)入筆記本電腦。

圖1

2.2一次性護(hù)套的制作與包裝 我們使用塑料薄膜及一次性輸液管（代替活檢通道和水汽通道）制成一次性護(hù)套，護(hù)套斷面周長基本等于內(nèi)鏡斷面周長加活檢通道斷面周長。制作好的護(hù)套外包裝材料和消毒滅菌方法同一次性輸液器，并且最好不彎曲折疊，單獨(dú)包裝好后裝入一個(gè)長條形硬質(zhì)盒內(nèi)備用。

2.3安裝操作 將內(nèi)鏡置于無菌單上，拆開護(hù)套包裝，將護(hù)套套于鏡身上，然后將輸液器管嵌于內(nèi)鏡凹槽處，輸液器近端與三通管連接并分別與水氣泵連接，安裝過程注意無菌操作。通過以上步驟，制成一套帶覆膜且通道系統(tǒng)可以拆卸的內(nèi)窺鏡，見圖2。期于其操作過程與普通內(nèi)窺鏡并無區(qū)別。操作完成后，取下護(hù)套和通道管（注意不要讓護(hù)套外壁接觸鏡身），如護(hù)套無破損，即可安裝另一個(gè)護(hù)套和通道管，進(jìn)行下一次操作。

圖2

3存在問題與解決方案

由于樣品受到手工制造工藝和材料限制，雖然具備了普通內(nèi)窺鏡的所有功能，但是距離臨床運(yùn)用還有一定距離，如鏡身表面不夠光滑，加外嵌槽后，鏡身不能保持正圓型等。上述問題在內(nèi)鏡制造廠應(yīng)該不是問題。護(hù)套材料應(yīng)該用醫(yī)用透明乳膠（制作避孕套那種）但由于加工困難，我們只得采用塑料薄膜代替，影響了護(hù)套的柔軟度及隔離效果，但是避孕套工廠生產(chǎn)一個(gè)長一點(diǎn)細(xì)一點(diǎn)的避孕套應(yīng)該不困難。

4結(jié)論與展望

將內(nèi)窺鏡的治療技術(shù)應(yīng)用于急診搶救，可以有效地提高早期的救治成功率和救治的針對(duì)性，而且可以利用其微創(chuàng)的特點(diǎn)減少二次損傷。我們研制的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)與目前同類產(chǎn)品相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：

4.1護(hù)套的工作原理是采用物理隔離，如果護(hù)套質(zhì)量可靠且安裝嚴(yán)格注意無菌操作，基本可以做到絕對(duì)無菌，用于外科操作更加安全可靠。

4.2將水汽通道從內(nèi)鏡上分離出來，不但可以解決普通內(nèi)鏡水汽通道消毒不徹底的問題，而且可以降低內(nèi)窺鏡的制造和維護(hù)成本。

4.3由于內(nèi)窺鏡只包括圖像系統(tǒng)和方向控制系統(tǒng)，因此通過配備不同功能的護(hù)套，就可以獲得多種治療功能，達(dá)到一鏡多用的效果。

4.4本系統(tǒng)攜帶方便，無需配備洗消設(shè)備，戰(zhàn)時(shí)可用于野戰(zhàn)外科檢查和治療，平時(shí)也可以配備到醫(yī)院用于胃鏡，腸鏡，氣管檢查以及邊防巡診，見圖3。

圖3

4.5該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)通過物理隔離的辦法代替化學(xué)消毒，有可能徹底解決目前內(nèi)窺鏡消毒不徹底，洗消成本過高以及洗消時(shí)間過長等問題[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2004：6.

[2]王育英，陳朝華.10所醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：171-172.

[3]李非，李竹，梁文.內(nèi)窺鏡用一次性護(hù)套的安全有效性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（10）：8-11.編輯/張燕