摘要：目的 分析危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中存在的各種風險，提出防范對策，降低危重患者轉(zhuǎn)運風險，保證患者的生命安全。方法 收集我院ICU病房2013年1月～10月共院內(nèi)轉(zhuǎn)運476次危重患者資料，進行分析，評估轉(zhuǎn)運中可能存在的各類風險，制定相應的對策。結(jié)果 本組476例危重患者轉(zhuǎn)運，其中33例在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時處理，最終未影響患者轉(zhuǎn)運安全。結(jié)論 轉(zhuǎn)運前綜合評估轉(zhuǎn)運途中風險，轉(zhuǎn)運中嚴格落實防范對策，轉(zhuǎn)運后及時評價、總結(jié)，不斷完善轉(zhuǎn)運流程是確保院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運安全的重要保障。

關(guān)鍵詞：危重患者；轉(zhuǎn)運；護理安全

有報道認為，71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運中發(fā)生輕微至嚴重的并發(fā)癥[1]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危險[2]。本文對本院ICU病房2013年1月～10月共轉(zhuǎn)運的476例危重患者資料進行分析、總結(jié)，以探討危重患者轉(zhuǎn)運風險及對策，并為以后的相關(guān)科研積累臨床資料。

1臨床資料

本組病例476例，均是我院ICU病房2013年1月～10月進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者，其中男309例，女167例，平均年齡56.7歲，轉(zhuǎn)運目的：進行CT、MRI、心臟彩超檢、高壓氧治療共275例、送入手術(shù)室手術(shù)治療26例，轉(zhuǎn)入?？评^續(xù)治療175例。

2危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的風險

2.1轉(zhuǎn)運前對患者全面、有效評估不足，尤其是對潛在風險認識不足，預見性差，無應急預案或應急預案掌握不足。

2.2與患者/家屬的溝通不到位，未簽定轉(zhuǎn)運溝通知情同意書。

2.3轉(zhuǎn)運流程設計不合理，未提前通知接收科室做好相關(guān)準備，造成轉(zhuǎn)運時間延長，病情變化無法及時實施正確的處置措施，造成不良后果或患者死亡。

2.4未攜帶必須的急救器材、藥品或急救設備在轉(zhuǎn)運途中使用受限。

2.5轉(zhuǎn)運護送人員組成不合理，未采取正確的搬運方法，護送人員應急處置不及時、監(jiān)測缺失。

2.6患者本身存在不安全因數(shù)，如特殊治療多、管道多，譫妄、躁動、有緊張、恐懼等不良心理等。

3對策

3.1轉(zhuǎn)運前準備。

3.1.1強化風險意識，制定并完善危重患者轉(zhuǎn)運制度及流程，嚴格執(zhí)行。

3.1.2準確評估患者病情，評價轉(zhuǎn)運的風險與收益。轉(zhuǎn)運前由主管醫(yī)生與護士根據(jù)患者的的病情、現(xiàn)存問題、病史、轉(zhuǎn)運原因、是否滿足檢查項目要求、患者對于平臥位的耐受力等共同評估，評價患者是否適合轉(zhuǎn)運，通過這項檢查是否可以改變治療方案或是通過這項治療手段是否可以提高轉(zhuǎn)歸。

3.1.3 做好與轉(zhuǎn)運相關(guān)的溝通與告知。在確定患者需要轉(zhuǎn)運后，護士應及時與患者家屬取得聯(lián)系。

3.1.4 加強與接收科室的溝通。轉(zhuǎn)運前，告知對方患者擬到達時間和所需儀器支持，確認接收科室已經(jīng)做好能夠隨時接收患者的準備或相關(guān)輔檢科室已提前做好準備，減少患者等待時間。

3.1.5 合理配備轉(zhuǎn)運隨行護送人員。每次轉(zhuǎn)運，至少由一名ICU醫(yī)生和一名ICU護士全程護送，一般由該患者的主管醫(yī)生及主管護士陪同，特殊情況下，除由ICU專科醫(yī)生和ICU?？谱o士共同護送外，另需1～2名ICU醫(yī)護人員隨行應急，機械通氣的患者還需要一名呼吸治療師陪同。

3.1.6 轉(zhuǎn)運儀器、用物、藥品的準備

3.1.6.1用物需依照科室規(guī)定、患者需求、轉(zhuǎn)運時長和接收科室現(xiàn)有條件來準備，推薦按照ABC法則來準備需攜帶的儀器、用物、藥品，即：A：口咽管、約束帶、鎮(zhèn)靜劑；B：血氧飽和度監(jiān)測、簡易呼吸器+PEEP閥、氧氣罐至少能夠保證轉(zhuǎn)運時間在30min以上的氧氣供應、吸痰裝置、便攜式呼吸機。C：心電監(jiān)護儀、除顫儀，聽診器、等張晶體溶液及輸液用物。藥品：腎上腺素、阿托品、胺碘酮及空針、充足的血管活性藥物、鎮(zhèn)痛劑、體溫計并知道最近的急救車位置。上述藥品、用物統(tǒng)一放入轉(zhuǎn)運急救箱內(nèi)，把用物清單貼在箱上便于查看，注明有效日期，有負責檢查儀器的人及檢查時間，護士隨行攜帶，同時要求科室的每位工作人員都熟悉用物清單，班班交接。

3.1.6.2抗生素需要單獨攜帶，以保證按時給藥。

3.1.6.3 轉(zhuǎn)出前，凡因轉(zhuǎn)運需要患者變換儀器的，離開ICU前，應給予患者簡短的適應過程，變換設備后需再次評估設備工作情況及患者是否耐受，機械通氣患者需適應便攜式呼吸機30min以上。

3.1.6.4 檢查所有便攜設備的報警是否開啟，界限是否適合患者狀態(tài)。

3.1.6.5 出ICU前應常規(guī)再次確認用物和儀器，轉(zhuǎn)運前需留有少量時間讓參與轉(zhuǎn)運的團隊成員相互磨合，提高團隊協(xié)作能力。

3.1.7患者準備

3.1.7.1體位：機械通氣的患者建議在轉(zhuǎn)運過程中采取半臥位，建議抬高床頭30～45度以預防誤吸，躁動者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，防墜床、傷人或自傷。

3.1.7.2管路：必須保證管路通暢、固定、有標識，至少要有2條以上靜脈通路，但不宜過多，若輸液不用于維持患者生命體征，轉(zhuǎn)運過程中可不必輸注。

3.1.8設計轉(zhuǎn)運途徑 確定最安全、最有效的轉(zhuǎn)運途徑，包括有幾層樓、幾道門、哪里有窄道、彎道、上下坡等；做好電梯的準備，必要時通知電梯在規(guī)定時間規(guī)定地點等待轉(zhuǎn)運患者，專業(yè)運行，以縮短時間，降低意外發(fā)生率[3]。

3.1.9轉(zhuǎn)運工具及搬運方法。根據(jù)不同的病種及病情危重程度，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好是整床轉(zhuǎn)運，以減少搬運。

3.2.轉(zhuǎn)運中監(jiān)測

3.2.1轉(zhuǎn)運中密切觀察患者病情變化，監(jiān)護儀、設備報警應及時查找原因及時處理，若轉(zhuǎn)運中需實施急救時，及時履行告知義務，以得到患者家屬的信任、理解。

3.2.2循環(huán)。途中的監(jiān)測至少應與ICU中相同，根據(jù)患者病情增加監(jiān)測項目和記錄頻次，監(jiān)測生命體征并保暖，最小的監(jiān)測和記錄頻次應與ICU相同。

3.2.3人工氣道。推薦使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測設備保證氣道通暢。

3.3 轉(zhuǎn)運后處置

3.3.1轉(zhuǎn)運至接收科室。接收科室按照ICU提供的患者需求提前作好儀器、設備、用物的準備，過床，雙方共同進行氣道、管路、用藥、患者皮膚、體位、病歷資料、輔檢結(jié)果、患者心理狀態(tài)等方面的交接，使轉(zhuǎn)運后患者得到應有的監(jiān)護，最后雙方在危重患者轉(zhuǎn)運交接單上簽字確認。

3.3.2出接收科室前應常規(guī)再次確認用物和儀器。

3.3.3轉(zhuǎn)運后記錄轉(zhuǎn)運中患者的反應，評價轉(zhuǎn)運質(zhì)量，若發(fā)生意外或不良事件，及時分析原因，修改流程，并上報，追查輔助檢查結(jié)果。

4結(jié)果

本組476例危重患者轉(zhuǎn)運，有3例在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生靜脈留置針移位致液體滴入不暢，2例出現(xiàn)嘔吐窒息，4例出現(xiàn)痰液堵塞，16例出現(xiàn)血壓、心率下降，1例出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，7例出現(xiàn)血壓升高，經(jīng)及時處理，最終未影響患者轉(zhuǎn)運安全，轉(zhuǎn)運成功率達100%。

5討論

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運是危重患者救治的重要環(huán)節(jié)，實踐表明，強化醫(yī)護人員安全意識，提高預見性，建立并嚴格執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運制度、不斷完善轉(zhuǎn)運流程，加強危重患者轉(zhuǎn)運風險管理，是確保院內(nèi)危重患者安全轉(zhuǎn)運的有效手段，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]盧勇，蘇磊.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的探討[J].中國急救醫(yī)學雜志，2005.25（6）：457-458.

[2]Johnson K Ground critical care transport A lifesavingintervention[J].CritCareNurse，2006，26（1）：80.

[3]王傳莉.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時安全隱患分析和護理對策[J].現(xiàn)代護理，2010，21.

編輯/申磊