苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有機(jī)溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用為主要表現(xiàn)的病理生理過(guò)程；慢性苯中毒是指苯及其代謝產(chǎn)物酚類直接抑制了細(xì)胞核分裂，導(dǎo)致細(xì)胞突變，影響了骨髓的造血功能。臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)減少，最終發(fā)展為再生障礙性貧血或白血病。

1 臨床資料

我科自2011年1月～2013年12月收治職業(yè)病慢性苯中毒患者85例，其中男性62例，女性23例，年齡為45～73歲，平均年齡57歲，通過(guò)全程有效的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的身體狀況，有效改善患者的生活質(zhì)量。

1.1發(fā)病機(jī)制 ①酚類代謝物對(duì)骨髓造血細(xì)胞直接毒作用；②破壞骨髓的生態(tài)環(huán)境；③自由基對(duì)機(jī)體有一定的危害作用；④苯代謝物與DNA結(jié)合，在組織中形成DNA化合物，抑制DNA和RNA的合成。

苯還會(huì)損害造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境，引起造血功能障礙，干擾幼稚血細(xì)胞DNA合成，抑制血細(xì)胞增殖及成熟，引起血細(xì)胞染色體畸變，誘發(fā)白血病。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1神經(jīng)系統(tǒng) 多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等類神經(jīng)癥，有的伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，個(gè)別病例有肢端麻木和痛覺(jué)減退表現(xiàn)。

1.2.2造血系統(tǒng) 慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)。有近5%的輕度中毒者無(wú)自覺(jué)癥狀，但血象檢查發(fā)現(xiàn)異常。重度者常因感染而發(fā)熱，齒齦、鼻腔、粘膜與皮下常見出血，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血。最早和最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。此外，血小板亦出現(xiàn)降低，皮下及粘膜有出血傾向，血小板數(shù)減至80×109/L有診斷意義。中毒晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，致再生障礙性貧血。苯尚可引起白血病。

1.2.3其他 皮膚經(jīng)常直接接觸苯，可因脫脂而變干燥、脫屑以致皸裂，有的出現(xiàn)過(guò)敏性濕疹。苯對(duì)女性的危害比對(duì)男性更多些，育齡婦女長(zhǎng)期吸入苯會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，孕期的婦女接觸苯時(shí)，妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率會(huì)顯著增高，甚至?xí)?dǎo)致胎兒先天缺陷。

1.3職業(yè)性慢性苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察對(duì)象 苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在3個(gè)月內(nèi)每1～2w復(fù)查1次仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對(duì)象。①白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于4～4.5×109/L（4000～4500/mm3）；②血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于60～80×109/L（6～8萬(wàn)/mm3）；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L（400萬(wàn)/mm3），女性低于3.5×1012/L（350萬(wàn)/mm3）；血紅蛋白定量男性低于120gL（12g/dL），女性低于110g/L（11g/dL）；④周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞。

1.3.2慢性輕度中毒 在3個(gè)月內(nèi)每1～2w復(fù)查1次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于2×109/L（2000/mm3）。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。

1.3.3慢性中度中毒 多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和（或）出血傾向。符合下列之一者：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于2×109/L（2000/mm3），伴血小板計(jì)數(shù)低于60×109/L（6萬(wàn)/mm3）；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L（3000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L（1500/mm3）。

1.3.4慢性重度中毒 出現(xiàn)下列之一者：①全血細(xì)胞減少癥；②再生障礙性貧血；③骨髓增生異常綜合癥；④白血病。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1用藥指導(dǎo) 升白安具有升高白細(xì)胞的作用。用于白細(xì)胞減少癥。利可君片（利血生）可用于預(yù)防、治療白血球減少癥及血小板減少癥。維生素B、C類有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的效果，可以配合使用，仔細(xì)觀察患者用藥后反應(yīng)。有些藥物如磺胺類、氯霉素、非甾體類抗炎藥可引起白細(xì)胞減少，非必要時(shí)盡量避免使用。

2.2環(huán)境護(hù)理 保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，每日進(jìn)行通風(fēng)，室內(nèi)定期進(jìn)行紫外線照射消毒。減少不必要的探視，避免交叉感染，注意對(duì)尖銳的床角、桌角加以保護(hù)墊，以免患者碰傷出血。

2.3皮膚護(hù)理 患者大都有口腔牙齦易出血現(xiàn)象，要注意對(duì)口腔皮膚的保護(hù)，用軟毛牙刷輕柔刷拭，以減少口腔黏膜及牙齦的損害機(jī)會(huì)，選擇合適患者的漱口液，囑其進(jìn)餐后及時(shí)漱口，減少細(xì)菌在口腔的繁殖，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。囑患者沐浴時(shí)勿用堿性肥皂，水溫不宜過(guò)高，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起頭暈，選擇全棉柔軟吸汗的內(nèi)衣，每天更換。保持床單元的清潔、平整，及時(shí)更換汗?jié)竦拇矄?、被套?/p>

2.4飲食護(hù)理 本病患者多有貧血，平時(shí)宜多食黑木耳、芝麻醬、蛋黃、花生（包括花生衣）、紅棗、核桃、桂圓、黑豆、扁豆、茄子等富含鐵的食物，患者如果食欲不佳、消化不良時(shí)，宜少量多餐，可供給半流質(zhì)或軟飯，如小米粥、雞蛋羹、豆腐腦、酸奶等，忌食刺激食品，如蔥、蒜、姜、桂等，忌食肥膩、油煎、霉變、腌制食物，忌食濃茶、咖啡，戒除煙酒。

2.5心理護(hù)理 患者病程較長(zhǎng)，病情遷延，對(duì)血液病的預(yù)后缺乏信心，對(duì)患者關(guān)心體貼，耐心解釋病情，及時(shí)與患者溝通，，根據(jù)患者的病情、文化背景、工作情況等因素選擇合適的交流方式，了解患者的心理動(dòng)態(tài)和真實(shí)想法，和患者詳細(xì)解釋病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，消除其恐懼和悲觀的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)與患者的單位聯(lián)系，根據(jù)職業(yè)病法相關(guān)政策，給予患者相關(guān)的勞保待遇，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，主動(dòng)與患者的家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，讓患者感覺(jué)到來(lái)自親人的關(guān)愛。

2.6出院指導(dǎo) 囑患者出院后保持良好的生活規(guī)律，早睡早起，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可以進(jìn)行如打太極拳、走路等低強(qiáng)度的鍛煉，保持良好的心態(tài)，盡量少去人多的公共場(chǎng)所，避免交叉感染，避免外傷，以免引起出血，根據(jù)天氣變化，及時(shí)加減衣服，定期門診復(fù)診，如有病情變化及時(shí)就醫(yī)。

3 討論

對(duì)我科自2011年1月～2013年12月收治職業(yè)病慢性苯中毒患者85例進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的配合，增加個(gè)體對(duì)疾病知識(shí)的了解，從而使患者的痛苦得以減輕，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。編輯/哈濤