摘要：目的 探究腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)在治療小兒腹股溝疝方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 74例小兒腹股溝疝患兒隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各37例，對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患兒在腹腔鏡下實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)，對比分析兩組患兒的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間，平均出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒平均住院時(shí)間為（3.1±0.3）d，平均出血量為（3.6±0.4）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（15.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%；對照組患兒平均住院時(shí)間為（7.3±0.3）d，平均出血量為（15.9±3.6）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（32.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%；觀察組患兒的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下實(shí)施小兒疝修補(bǔ)術(shù)可有效的縮短患兒的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，且具有出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；小兒疝修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切，特別能一次性手術(shù)治療隱匿疝等優(yōu)勢已在臨床廣泛開展[1]。我院自2003年開始施行小兒腹股溝疝患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，臨床治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患兒均是我普外科自2010年1月～2013年7月收治的患者。觀察組37例，男21例，女16例，年齡1.2～12歲，平均年齡在（5.9±1.6）歲，其中右側(cè)者26例，左側(cè)者8例，雙側(cè)3例；對照組37例，男23例，女13例，年齡2～13歲，平均年齡在（5.6±1.3）歲，其中右側(cè)者25例，左側(cè)者10例，雙側(cè)2例。兩組患兒在性別、年齡及病情方面無差異性，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)參考陳孝平主編的《外科學(xué)》[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合西醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡2～13歲；自主溝通能力良好者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 麻醉藥物過敏者；嚴(yán)重先天性心功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；精神病患兒；溝通障礙者；凝血功能障礙者；Ⅰ型糖尿病患兒。

1.5觀察指標(biāo) 兩組患兒的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6方法

1.6.1手術(shù)方法 所有患兒在手術(shù)之前均禁食8h，并需要進(jìn)行補(bǔ)液及膀胱排空，觀察組患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管，全麻，采用頭低腳高位，患兒向健側(cè)傾斜20°，并注意根據(jù)患兒病情改變體位。臍部穿刺形成氣腹，壓力控制在6～10mmHg，在臍部及健側(cè)下腹部設(shè)置好0.5mm的穿刺套管針，臍孔處為腹腔鏡，健側(cè)下腹部位為5mm的無損傷抓鉗。詳細(xì)探查腹腔，在腹腔鏡內(nèi)尋找到疝內(nèi)環(huán)口，確認(rèn)環(huán)的位置、大小及體表投影。與疝環(huán)口的體表投影處切開一0.2～0.3cm的小口，用帶有7號線的穿刺針帶線器從皮膚的切口部位刺向疝環(huán)，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜處向外潛行并縫合半荷包，然后刺破腹膜，以無損傷抓鉗抓住線后退出穿刺針，運(yùn)用相同的方式將內(nèi)環(huán)口外側(cè)縫合，從切口處將帶線器及絲線拉出，然后在體外將線打結(jié)并埋于皮下，完成手術(shù)。對照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

1.6.2統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒平均住院時(shí)間為（3.1±0.3）d，平均出血量為（3.6±0.4）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（15.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%；對照組患兒平均住院時(shí)間為（7.3±0.3）d，平均出血量為（15.9±3.6）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（32.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%，見表1、表2。

3 討論

腹股溝疝是一種常見病，在兒童中的發(fā)病率為（ 10-20/1000），腹股溝斜疝如不及時(shí)處理疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響生活學(xué)習(xí)和治療效果[3]。

3.1腹股溝疝的特點(diǎn) 小兒腹股溝疝是一種發(fā)生在小兒腹股溝區(qū)的腹外疝，是一種常見的先天性疾病，可以分為斜疝及直疝兩類，而尤以斜疝的發(fā)病率最高。腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝部的深環(huán)，沿腹股溝管向不同的部位斜行，繼而從腹股溝淺環(huán)穿出，能夠進(jìn)入陰囊的疝。這種情況以男孩的發(fā)生率居高，且以右側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)發(fā)病者最少。右側(cè)發(fā)病率較高的原因可能與右側(cè)睪丸的下降時(shí)間較左側(cè)晚有關(guān)。本研究當(dāng)中，兩組患兒的男女比例及發(fā)生部位的情況也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

小兒腹股溝疝的發(fā)生與其胚胎時(shí)期的發(fā)育情況有關(guān)，其中鞘狀突閉合障礙是導(dǎo)致其發(fā)病的基礎(chǔ)。一般情況下，鞘狀突是在胚胎發(fā)育的第3個(gè)月出現(xiàn)，一般在出生前閉合，形成纖維鎖，若因各種原因?qū)е缕湮撮]塞，則會形成固有鞘膜腔，該腔的內(nèi)口與腹腔相通，故而可發(fā)生腹股溝疝或鞘膜積液。鞘狀突閉合障礙是其發(fā)生的先天因素，而腹內(nèi)壓增高則是誘導(dǎo)腹股溝疝發(fā)生的后天因素，導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增高的因素有哭鬧、便秘、排尿困難等。

3.2腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的高位結(jié)扎術(shù)相比較，具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小的優(yōu)勢。腹腔鏡在發(fā)現(xiàn)隱匿疝方面具有明顯的優(yōu)勢，這與腹腔鏡能夠觀察到對側(cè)，便于診斷及處理有關(guān)。與傳統(tǒng)的開放法手術(shù)相比較，腹腔鏡下可保證絕對高位結(jié)扎疝囊，手術(shù)時(shí)間短，內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)更清楚，大大避免了副損傷，且具有切口小，損傷小， 微創(chuàng)效果佳，術(shù)后基本無瘢痕，手術(shù)操作簡單，住院時(shí)間短的優(yōu)勢[4]。本研究結(jié)果也與上述觀點(diǎn)一致。

3.3腹腔鏡手術(shù)的注意要點(diǎn) ①要注意控制氣腹壓力，維持氣腹壓力在6～10mmHg，若壓力過低可能造成手術(shù)視野的障礙，而壓力過高對于患兒會造成不必要的損傷；②治療過程中要注意觀察是否存在隱匿疝，若對側(cè)存在，則實(shí)施相應(yīng)的治療措施；③在打結(jié)時(shí)，要一次性的打結(jié)實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口的關(guān)閉，避免2次打結(jié)或運(yùn)用2根線；④由于手術(shù)是在腹腔內(nèi)部實(shí)施的，因而可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期腸粘連的發(fā)生，故而實(shí)施手術(shù)時(shí)要盡量的靠近腹壁，以減少對腹腔內(nèi)臟器的刺激；⑤患兒的腹腔空間較小，腹壁薄，在實(shí)施穿刺時(shí)要注意避免損傷腹腔臟器；盡可能的避免損傷血管以免造成血腫；緊貼腹膜實(shí)施穿刺，避開輸精管及精索血管；注意將睪丸精索復(fù)位，避免造成醫(yī)源性高位隱睪；疝環(huán)較大者可實(shí)施雙重荷包結(jié)扎術(shù)。

總之，我們認(rèn)為腹腔鏡下實(shí)施小兒疝修補(bǔ)術(shù)臨床優(yōu)勢明顯，可明顯縮短患兒的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少患兒痛苦，且微創(chuàng)美觀，并發(fā)生發(fā)生率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝恩華，敖永瓊.自制導(dǎo)線針在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2132-2133.

[2]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.6.

[3]克力木，王自立，于文慶.腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)術(shù)10例報(bào)告[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2011，33（16）：78-79.

[4]丁俊理，魏建彬，黃斌.腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)63例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）：45-46.

編輯/哈濤