摘要：目的 探討經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒在早期宮外孕的診斷價值。方法 選取我院2012年5～2013年5月收治的60例宮外孕患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對對照組進(jìn)行腹彩色多普勒檢查，對觀察組給予陰道B超檢查，比較兩組患者診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組成功診斷56例，成功率為93.3%；對照組成功診斷43例，成功率為71.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在靈敏度以及特異度等方面進(jìn)行比較，觀察組都優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床應(yīng)用，兩種方法都非常有效，其中陰道B超對比腹彩色多普勒的診出率更高。

關(guān)鍵詞：腹彩色多普勒；陰道B超；宮外孕

孕婦孕卵在子宮腔外著床并生長發(fā)育的妊娠形式稱為宮外孕，俗稱異位妊娠，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法不但會造成創(chuàng)傷，并且有可能伴隨并發(fā)癥的發(fā)生。如今宮外孕的發(fā)病率正在逐年遞增，并且發(fā)病集中在未婚未孕的女性[1]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的60例宮外孕患者，入選患者中年齡為21～41歲，平均28.1歲；停經(jīng)時間為 24～58d，平均停經(jīng)42.7d；在所有患者中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。將所有患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在年齡、孕周、住院時間、血β-HCG定量達(dá)正常所需時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 儀器我們采用美國飛利浦D9彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭為5-9MHZ，腹部探頭3-5MHZ。在具體檢查方法上，對照組采用膀胱充盈法，若有需要立即進(jìn)行診斷的患者，根據(jù)具體情況給予口服速尿20mg加5%濃度的葡萄糖500ml或采用靜脈注射以促進(jìn)膀胱在短時間內(nèi)充盈。在患者下腹部進(jìn)行縱切、橫切以及斜切檢查，觀察子宮大小，和妊娠囊的情況，宮旁附件以及子宮直腸凹處是否有異常團(tuán)塊，團(tuán)塊的性質(zhì)與子宮的關(guān)系等。觀察組患者在進(jìn)行B超檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂于耦合劑后再套上一次性無菌手套或無菌避孕套， 手套外沾稀碘伏（2%） ， 緩慢放入陰道后進(jìn)行縱、橫方向掃查， 觀察子宮大小、內(nèi)膜清晰度及有無分離、子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊， 重點檢查雙側(cè)附件區(qū)， 觀察有無包塊及盆腔積液和腹腔積液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以 （x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組成功診斷56例，成功率為93.3%；對照組成功診斷43例，成功率為71.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在靈敏度以及特異度等方面進(jìn)行比較，觀察組都優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，x2=6.485，P<0.05.

3 討論

目前臨床中主要采用腹部和陰道B超進(jìn)行輔助診斷，具體診斷需要依據(jù)異位妊娠的直接征象和間接征象，其中直接征象是指孕卵著床部位輸卵管的征象[2]。宮外孕患者若無破裂現(xiàn)象輸卵管的管壁會出現(xiàn)水腫變寬，甚至出血，從而與管腔內(nèi)的妊娠組織以及血塊構(gòu)成一個低回聲區(qū)，部分胚囊內(nèi)的胚芽可以探及心管搏動，胚囊會被血塊所包裹形成腫塊。而出現(xiàn)破裂的宮外孕則會導(dǎo)致病灶出血，從而回聲變多變強，呈高回聲類型，在聲像圖上表現(xiàn)為盆腔內(nèi)可見的混合型團(tuán)塊伴盆腔游離性液體。此外，流產(chǎn)型的異位妊娠輸卵管傘端會有孕卵和血液的流出，在聲像圖中表現(xiàn)為盆腔液性暗區(qū)，子宮旁包塊模糊。陳舊型的異位妊娠血塊機(jī)化，在聲像圖中表現(xiàn)為盆腔邊緣不清晰，無包膜，形成內(nèi)部回聲增強的混合型包塊[3]。間接征象主要包括子宮有輕微增大，宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，盆腔以及子宮直腸窩有可見液性暗區(qū)。

根據(jù)本文研究結(jié)果，觀察組患者采用陰道B超進(jìn)行確診效果較對照組更好，診出率更高，具有操作簡便，無需膀胱充盈，迅速無痛的優(yōu)點。當(dāng)然腹彩色多普勒檢查也有其自身的優(yōu)點，例如無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性較好，便于操作，更容易被患者接受，對于不具備進(jìn)行陰道B超檢查的患者可以采用腹彩色多普勒進(jìn)行輔助診斷。綜上所述，在臨床應(yīng)用，兩種方法都非常有效，其中陰道B超對比腹彩色多普勒的診出率更高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸陪明. 超聲診斷宮外孕 82 例分析 [J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2010， 22（2） ： 319.

[2] 蔣盛菊. 少見部位異位妊娠 17 例分析 [J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011， 22（10） ： 1190- 1191.

[3] 陳玉清， 姚書忠， 牛剛， 等. 影像學(xué)在子宮切口瘢痕處妊娠早期診治中的價值 [J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，，2（4）：454-456.

編輯/許言