摘要：目的 提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的感染控制及管理水平。方法 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建立消毒標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，從手術(shù)器械回收清洗、清洗潔凈度檢查、包裝滅菌等細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測，注重人員培訓(xùn)和部門科室之間的溝通協(xié)調(diào)。結(jié)果 醫(yī)院感染控制管理水平及成效得到明顯提高，節(jié)省了各相關(guān)科室清洗消毒設(shè)施的投資和運營成本，避免了手術(shù)器械對工作人員及周圍環(huán)境的再次污染。結(jié)論 所采取的感染控制及管理措施切實可行，并富有成效。

關(guān)鍵詞：手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；標(biāo)準(zhǔn)化管理；感染控制

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展，集中模式管理已成為消毒供應(yīng)中心勢在必行的工作模式，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院污染物品的回收處理工作，肩負(fù)著預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重?fù)?dān)，其中手術(shù)器械的回收處理成為消毒供應(yīng)中心重要的占居巨大工作量的工作，平均每天30臺手術(shù)器械清洗的質(zhì)量控制成為控制院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)。我們分別對不同的手術(shù)器械采取不同的處理方法且規(guī)范處理流程，取得了良好的效果，也使手術(shù)室護(hù)士從處理器械的繁雜工作中解脫出來，保證了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 半自動超聲清洗機(jī)、全自動噴淋清洗消毒器、高壓水槍、高壓氣槍以及手工清洗用的軟毛刷和海綿、魯沃夫多酶清洗劑、除銹劑、漂潔上光劑、帶光源的放大鏡、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌機(jī)2臺、環(huán)氧乙烷低溫滅菌器1臺、過氧化氫等離子滅菌器1臺，負(fù)責(zé)全院消毒物品的處理與供給。

1.2方法

1.2.1回收流程 科學(xué)的工作流程在保證工作質(zhì)量的同時可使工作效率得到提高，使用后的手術(shù)器械常規(guī)在400 c以下水溫流水下初步?jīng)_洗[1]去除粘附在器械表面的血跡及污物，核對數(shù)量無誤后，簽名并注明器械包的名稱放入使用后物品收集箱內(nèi)密封暫存，每日早上8∶00及下午14∶30由消毒供應(yīng)中心工作人員將術(shù)后的手術(shù)器械及時由污染區(qū)經(jīng)專用通道直接往消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。

1.2.2清洗流程 去污間的工作人員對回收的物品進(jìn)行清點，分類，認(rèn)真記錄器械包的名稱，數(shù)量，器械的完整性，如有破損及時與手術(shù)室溝通并予以更換，消毒供應(yīng)中心再根據(jù)手術(shù)器械污染程度進(jìn)行分類，先消毒浸泡→沖洗→超聲洗滌→清水沖洗→純凈水或軟化水精洗→潤滑（水溶性潤滑劑）→烘干→檢查洗滌質(zhì)量→打包→高壓滅菌→發(fā)放。帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用手術(shù)器械除銹劑進(jìn)行除銹處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。器械的防銹使用器械專用潤滑油，它主要由3種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水溶性潤滑劑，它可在器械表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重作用[2]。取締傳統(tǒng)的石蠟油涂擦來潤滑金屬防銹及器械的養(yǎng)護(hù)方法[3]。對于有管腔、軸節(jié)不合適機(jī)械洗刷或機(jī)械刷洗后質(zhì)量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗時，先用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，除去器械上的血液、污垢等有機(jī)物質(zhì)，器械有軸節(jié)、齒槽、縫隙的應(yīng)盡量張開或拆卸，用毛刷沿齒紋方向及關(guān)節(jié)處用力刷洗；對有管腔的吸引器頭、穿刺針、氣管套等，可先消毒浸泡，后用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，超聲洗滌后，再用高壓水槍沖洗，清洗完畢后用蒸餾水沖洗，烘干，傳入檢查包裝區(qū)。各種精密手術(shù)器械由專人清洗，以防損壞。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000 mg/L 有效氯消毒劑浸泡[4]，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則[5]。

1.2.3包裝流程 清洗后手術(shù)器械由包裝區(qū)工作人員檢查清洗質(zhì)量，檢查手術(shù)器械有無殘留物質(zhì)，如血跡、水跡、銹斑，不合格的重新處理。同時檢查器械的完好性、靈活性、咬合性、刀刃器械、穿刺針的鋒利度，配件實用性，安全性，對不合格器械維修更換，將合格手術(shù)器械分類打包，滅菌。

器械包采用兩張雙層棉布打包、根據(jù)消毒規(guī)范要求，器械包體積每個不能超過30 cm×30 cm×50 cm，器械包的重量不能超過7 Kg，敷料包重量不能超過5 Kg，松緊適宜，金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔。中央應(yīng)放有化學(xué)指示卡，所有包外都應(yīng)貼有物品名稱、科室名稱、打包者簽名、有效期、失效期、消毒者簽名、鍋次、爐次8 項信息的3 M 化學(xué)指示膠帶，打包后在2 h內(nèi)高壓滅菌。

1.2.4滅菌流程 根據(jù)手術(shù)器械的材質(zhì)合理選擇滅菌方法，每天滅菌前要進(jìn)行設(shè)備運行性能的檢查，空鍋BD測試合格后方可滅菌，堅持每鍋的工藝監(jiān)測及放置化學(xué)PCD，進(jìn)行滅菌過程的驗證，每周進(jìn)行滅菌設(shè)備的生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果要有詳細(xì)的記錄，將記錄留存醫(yī)院感染科檔案室。滅菌后的手術(shù)器械直接進(jìn)入無菌物品發(fā)放區(qū)，由消毒供應(yīng)中心的專職人員檢查滅菌包的完整性，手術(shù)器械包有無潮濕或破損、化學(xué)指示膠帶的色澤、滅菌包掉落在地上或放不潔處等均視為污染，必須重新滅菌，有效期內(nèi)使用。滅菌后的器械在消毒供應(yīng)中心停留≤30 min，由無菌發(fā)放人員用清潔車運送到手術(shù)室，由手術(shù)室專職護(hù)士接受、核對和儲存。

實行手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程模式以來，保證了手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)室保障工作井然有序。

2結(jié)果

消毒供應(yīng)中心實施手術(shù)器械回收、分類、機(jī)洗、檢查包裝、消毒滅菌、發(fā)放和物流控制等幾個關(guān)鍵點的管理，可確保無菌物品質(zhì)量，實施密封回收，可避免污染擴(kuò)散；嚴(yán)格的清洗，可確保消毒與滅菌的效果；正確的包裝，不僅滿足了滅菌的要求，也便于儲存和安全運送合格的滅菌物品，確保有效控制醫(yī)院感染。對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理前后的比較，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室器械的清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量以及發(fā)放質(zhì)量的合格率都有比較明顯的提高；此外，工作人員對于消毒供應(yīng)中心的儀器設(shè)備、工作環(huán)境以及工作中受傷情況等的滿意度評分也有明顯的增加，這也表示工作人員對于自己工作越滿意，工作中的受傷情況也會越少，見表1、表2。

3討論

3.1轉(zhuǎn)變手術(shù)室工作人員思想觀念 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的日新月異，手術(shù)器械的更新?lián)Q代，對器械的處理、消毒和滅菌要求都有了進(jìn)一步的提高，而手術(shù)室人員因手術(shù)量大，經(jīng)常連臺手術(shù)，加之專業(yè)的限制，使手術(shù)器械使用后在處理上無法保證清洗消毒質(zhì)量，從而影響滅菌物品的質(zhì)量，針對這種現(xiàn)狀和醫(yī)院的決定，加強(qiáng)科室人員思想教育，充分認(rèn)識到手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理的重要性和必然性，使大家的思想觀念逐步有了改變，認(rèn)識到目前情況下手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理才能為患者提供合格的手術(shù)器械。

3.2減耗增效，合理利用資源 將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理，不需要在手術(shù)室再建供應(yīng)室及購置清洗消毒設(shè)備，節(jié)約成本；增加了手術(shù)房間，可以開展更多手術(shù)，提高了工作效率。

3.3各盡其職，專業(yè)劃分明確 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心相互合作，明確各自的任務(wù)和責(zé)任。術(shù)后手術(shù)室器械應(yīng)統(tǒng)一交消毒供應(yīng)中心處理，減少了手術(shù)室護(hù)士非直接護(hù)理性的操作，確保手術(shù)器械消毒滅菌的專業(yè)化、程序化。①保證了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量，為患者提供安全可靠的手術(shù)器械，②也減輕了手術(shù)室護(hù)士工作壓力和勞動強(qiáng)度，使手術(shù)室護(hù)士從處理器械的繁雜工作中解脫出來，可以有更多的時間和精力去鉆研手術(shù)室的?？茦I(yè)務(wù)與技術(shù)。

3.4保證質(zhì)量，控制院內(nèi)感染 手術(shù)器械屬高度危險性醫(yī)療器材，其滅菌質(zhì)量直接影響患者術(shù)后的預(yù)后。規(guī)范流程是標(biāo)準(zhǔn)化管理的核心內(nèi)容。實施手術(shù)器械標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，最為關(guān)鍵、最為核心的是建立完善和堅持落實操作流程。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，是確保無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵，也是不斷提高工作質(zhì)量和工作效率的重要保證。按照手術(shù)器械的清洗要求，由供應(yīng)室護(hù)士完成器械的標(biāo)準(zhǔn)化清洗、分類，根據(jù)手術(shù)的具體要求打包，使手術(shù)器械和物品的管理更加規(guī)范化，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。術(shù)后器械通過消毒供應(yīng)中心采用標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，將過程貫穿了整個清洗消毒滅菌流程，保證了手術(shù)器械處理過程中的程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量，減少人為因素。

3.5有利于器械的管理和保養(yǎng)，延長器械的使用壽命 以往手術(shù)器械由手術(shù)室管理，手術(shù)室護(hù)士常因工作繁忙或認(rèn)識不足未能及時給器械進(jìn)行保養(yǎng)，造成器械損壞嚴(yán)重。由于消毒供應(yīng)中心護(hù)士均需經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗，其已掌握了正確的洗滌流程，能根據(jù)器械結(jié)構(gòu)、物品污染的危險程度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆诸惽逑?，這有利于延長器械的使用壽命。相比之下，現(xiàn)在由供應(yīng)室派專人負(fù)責(zé)，工作更加細(xì)致，明顯減少了手術(shù)器械的丟失和損壞，提高了手術(shù)室的工作效率。專業(yè)化的檢查、保養(yǎng)、供應(yīng)，延長了器械的壽命，降低了醫(yī)院成本。

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編輯/張燕