摘要：目的 比較肺活量法高濃度七氟烷吸入誘導與丙泊酚靜脈注射誘導在成人腹腔鏡手術的麻醉效果。方法 選擇腹腔鏡手術患者44例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～65歲，性別不限。采用隨機數(shù)字表法，將患者分成兩組（n=22）：七氟烷吸入誘導組（S組）和丙泊酚靜脈誘導組（P組）。S組誘導采用肺活量法吸入8%七氟烷結合3L/min氧流量誘導至患者意識消失；P組采用丙泊酚、舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨依次誘導至患者意識消失。兩組麻醉誘導后均插入喉罩，連接呼吸回路行機械通氣；兩組術中均采用七氟烷吸入結合靜脈靶控輸注丙泊酚（靶控血漿濃度3～5μg/ml）維持麻醉。觀察指標：麻醉誘導前后即刻、置入喉罩前后即刻、手術開始后（5min、15min、30min）和拔除喉罩時患者的HR、MAP、SpO2和PETCO2變化；觀察誘導過程中患者意識消失時間、置入喉罩前后即刻的不良反應、一次置入喉罩成功率和氣道壓；觀察患者術后蘇醒時間。結果 與P組比較，S組誘導時意識消失時間縮短（P<0.05）；置入喉罩前后，兩組不良反應發(fā)生率S組較P組明顯減少，且兩組不同不良反應發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后蘇醒時間比較，S組的自主呼吸和意識恢復較P組縮短（P<0.05）；兩組手術開始后15min、30min時和拔出喉罩即刻的HR比較S組快于P組（P<0.05）；兩組麻醉誘導后、置入喉罩前后即刻以及手術開始5min、15min后即刻患者的MAP比較，P組顯著低于S組（ P<0.05 ）。結論 與丙泊酚靜脈麻醉誘導相比，肺活量法七氟烷吸入具有更好的快速麻醉誘導和快速麻醉恢復效果，是腹腔鏡手術較理想的麻醉方法之一。

關鍵詞：肺活量法七氟烷誘導；全憑靜脈誘導；腹腔鏡手術；麻醉效果

腹腔鏡手術通常要求麻醉誘導迅速和快速獲得麻醉恢復，目前常采用靜脈麻醉用藥誘導，其特點是麻醉誘導效果確切，誘導期較少發(fā)生不良反應，麻醉維持期血流動力學平穩(wěn)。而肺活量法七氟烷吸入麻醉誘導已早有報道[1]，其快速的麻醉誘導效果和快速的麻醉蘇醒期可較好地滿足門診短效手術的麻醉誘導和管理。而國內目前少有人采納，因此，本研究擬與丙泊酚靜脈注射麻醉誘導作比較，評價肺活量法七氟烷吸入麻醉誘導在腹腔鏡手術中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲取本院倫理委員會同意，并與患者及其家屬簽署知情同意書。選擇擇期腹腔鏡手術（膽囊摘除、闌尾切除、疝氣修補）患者44例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～65歲，性別不限。術前禁食8h，禁水4h，所有入選病例術前不用藥；對已明確診斷有嚴重心腦血管疾患、代謝性疾病或生命體征不穩(wěn)定的患者，以及明確有呼吸道疾患、困難氣道的患者不納入本研究。采用隨機數(shù)字表法，將患者分成兩組（n=22）：肺活量法七氟烷吸入誘導組（S組）和丙泊酚靜脈注射誘導組（P組）。

1.2方法 患者入室后，水平仰臥于手術床，面罩吸氧（2L/min），開通靜脈，連接Datex Cardiocap 5型監(jiān)護儀（Datex-歐美達公司，芬蘭），1h內快速輸入林格氏平衡液500ml；主麻醫(yī)師與患者語言交流溝通，囑其進行深呼吸練習，并指導患者在誘導時的配合環(huán)節(jié)。由麻醉助手準備七氟烷濃度：關閉氧氣流量，排空回路氣體（儲氣囊和麻醉機風箱癟陷最小化），此操作重復四次后，打開七氟烷專用揮發(fā)罐（Dreager Medical AG CO.KG，德國）至8%；用橡膠手套套在螺紋管末端面罩氣囊緣（形成密封），打開氧氣流量計直至儲氣囊和橡膠手套適度膨脹，再次關閉氧流量。

患者平靜面罩吸氧（氧濃度：FiO2>35%））5min后，S組患者面罩七氟烷吸入誘導開始，8%七氟烷揮發(fā)罐濃度結合3L/min氧流量吸入同時囑患者深呼吸，誘導至患者意識消失（指令反應、睫毛反射）和肌張力消失（患者放置在腹部的手臂自然滑落），繼續(xù)維持3%七氟烷結合2L/min氧流量2min；P組患者依次靜脈注射丙泊酚2.0mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨2mg/kg麻醉誘導，注藥同時囑患者深呼吸，至致患者意識消失（觀察指標同S組）2min。兩組均實施喉罩置入，喉罩定位至通氣流暢且無漏氣，聽診雙側胸部呼吸音清晰，監(jiān)護儀呼氣末二氧化碳壓力（PETCO2）呼吸波（梯形波）出現(xiàn)，連接歐美達Aespire7100型麻醉機（德恩-歐美達公司，芬蘭）。術中設置機械通氣參數(shù)通氣量（VC）10ml/kg，呼吸頻率（RR）12次/min，維持氣道壓力（PAW）≦25cmH2O；PETCO2維持在30～40mmHg；機械通氣下用SlGO CP-660TCI型靜脈靶控泵（北京思路高醫(yī)療科技有限公司，中國）輸注丙泊酚（靶控血漿濃度3～5μg/ml）和七氟烷吸入維持麻醉，麻醉深度視血流動力學波動情況以調節(jié)七氟烷濃度控制；手術結束前10min關閉七氟烷揮發(fā)罐。

1.3觀察指標 包括：①監(jiān)測項目包括無創(chuàng)血壓（NBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）（采用旁流型PETCO2監(jiān)測采樣器）；②觀察并記錄患者麻醉誘導后意識消失和置入喉罩并通氣的時間；③觀察并記錄患者誘導期間和置入喉罩期間嗆咳、屏氣、躁動、血壓降低、血壓升高和喉支氣管痙攣等現(xiàn)象；④觀察并記錄術中PAW和術后蘇醒（自主呼吸和意識恢復）時間。

置入喉罩前、后不良反應發(fā)生（次數(shù)）為各組不同反應發(fā)生合計次數(shù)，預設總發(fā)生率為100%，計算其每組發(fā)生率（%）：= 每組不良反應次數(shù)合計/二組不良反應次數(shù)合計×%。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例患者經(jīng)有效溝通后均能配合麻醉誘導過程，合作率100%；兩組患者一般情況指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

與P組比較，S組誘導時意識消失時間縮短（P<0.05）；兩組一次置入喉罩成功率和氣道壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；置入喉罩前后，S組有嗆咳、屏氣、躁動和喉痙攣發(fā)生，P組有嗆咳、躁動、喉痙攣、低血壓和高血壓發(fā)生，兩組不良反應發(fā)生率P組較S組高，組間各不良反應的發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后蘇醒時間比較，S組的自主呼吸和意識恢復較P組縮短（P<0.05），見表2。

兩組麻醉誘導后、置入喉罩前后即刻以及手術開始5min、15min即刻患者的MAP比較，P組顯著低于S組（P<0.05）；兩組手術開始后15min和30min時以及拔除喉罩后即刻的HR比較S組快于P組（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究結果表明，成人高濃度七氟烷吸入誘導與丙泊酚靜脈注射誘導比較，前者誘導時間縮短，誘導期和圍手術期血流動力學更加穩(wěn)定；手術結束后的蘇醒時間比較，七氟烷吸入誘導法自主呼吸和意識恢復時間均較丙泊酚靜脈誘導迅速，說明高濃度七氟烷快誘導引起的快速麻醉效應不僅在短時間內達到誘導期所需要的麻醉深度，縮短麻醉誘導期，而且使術后麻醉蘇醒期時間也顯著縮短，為選擇理想的腹腔鏡手術麻醉管理提供了臨床依據(jù)。

選擇快速誘導和快速蘇醒的麻醉方案是目前快通道麻醉在門診手術推薦的方法之一。而丙泊酚靜脈麻醉用藥以其確切鎮(zhèn)靜效果和較快的誘導及蘇醒時間被人們所熟知[2]。單次高濃度七氟烷呼吸誘導法與單次丙泊酚靜脈誘導法的比較已有報道[3]，其結果表明，丙泊酚誘導組的扣指（實驗）終止和下頜松弛時間早于七氟烷誘導組，但兩組的誘導終點效果沒有差異，七氟烷聯(lián)合氧化亞氮-氧濃度誘導后的呼吸的屏氣恢復時間快于丙泊酚組。El-Radaideh 等[4]報道單次肺活量七氟烷吸入法的意識消失時間快于丙泊酚誘導組，而丙泊酚誘導期和氣管插管時的呼吸抑制發(fā)生率較高。高濃度七氟烷吸入麻醉誘導作為一種可選擇方法之一，其誘導快速、易于耐受和穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)早有報道[1]。本研究采用肺活量高濃度七氟烷吸入麻醉誘導法與以上單次肺活量誘導法的結果一致。

七氟烷吸入濃度是麻醉誘導快慢的決定因素，隨著七氟烷濃度的增加意識消失時間明顯縮短[5]。誘導階段，要求患者在短時間內進入無意識狀態(tài)，采取的方法包括增加七氟烷吸入濃度和增加患者通氣量；氧氣攜帶著揮發(fā)罐中的七氟烷進入患者血液循環(huán)，麻醉藥濃度直接影響進入機體的藥量，而患者體內血藥濃度的變化與每分鐘通氣量直接相關[6]。成人高濃度七氟烷誘導速度不受性別影響[7]，但隨年齡增長而延長。丙泊酚靜脈誘導速度主要依賴于其高脂溶性和快速的中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布，單次丙泊酚誘導達到意識消失時間（一次臂-腦循環(huán)時間）只需41s[8]；但實際達到最大濃度效應（機體再分配效應）則需2min以上[9]。研究認為增加通氣量可使丙泊酚誘導用藥量增加，原因與呼氣末二氧化碳分壓降低有關[10-11]。但本研究增加通氣量與丙泊酚誘導同步，且誘導期觀察無呼氣末二氧化碳分壓下降。

綜上所述，成人肺活量高濃度七氟烷吸入誘導與靜脈注射丙泊酚誘導比較，前者具有優(yōu)化麻醉誘導期和術后蘇醒期的麻醉效果，改善圍手術期患者血流動力學波動等優(yōu)點，是腹腔鏡手術較理想的麻醉方法之一。

參考文獻：

[1]Philip BK， Lombard LL， Roaf ER， Drager LR， Calalang I， Philip JH. Compareison of vital capacity induction with sevoflurane to intravenous induction with propofol for adult ambulatory anesthesia[J].Anesth Analg， 1999； 89（3）： 623-627.

[2]Linda H. Rapid onset， rapid recovery make propofol ideal in the OR[J].OR Nurse， 2007， 1（2）： 49-51.

[3]Hall JE， Stewart JI， Harmer M. Single-breath inhalation induction of sevoflurane anaesthesia with and without nitrous oxide： a feasibility study in adults and comparison with an intravenous bolus of propofol[J].Anaesth， 1997， 52（5）： 410-415.

[4]EI-Radaideh KM， AI-Ghazo MA. Single breath vital capacity induction of anesthesia with 8% sevoflurane versus intravenous propofol for laryngeal tube insertion in adults[J].Saudi Med J， 2007，28（1）： 36-40.

[5]Bordes M， Cros AM. Inhalation induction with sevoflurane in paediatries： what is new？ Ann Fr Anesth Reanim， 2006， 25： 413-416.

[6]宋穎偉，李冬梅，王四清.吸入麻醉誘導階段藥物動力學模型的定量分析[J].生物數(shù)學學報 ，2011，26（3）：483-489.

[7]Kodaka M， Johansen JW， Sebel PS， et al. The influence of gender on loss of consciousness with sevoflurane or propofol[J].Anesth Analg， 2005， 10（2）： 377-381.

[8]Ary A，Singh M，Gurwara AK.A comparison of thiopentone sodium，propofol and midazolam for electroconvulsive therapy[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2008，24（3）：291-294.

[9]Hugh C，Hemmings JR.The pharmacology of intravenous anesthetic induction agents：A primer[J].Anesthesiology News，2010，36（10）：9-16.

[10]Ding Z，Wang Z，Hui N.Hyperventilation increases the induction dose of propofol[J].Can J Anaesth，2003，50（6）：617.

[11]Tripathi M，Raza M，McCoy E，et al.Effect of preoxygenation practice on bispectral index and the propofol induction[J].Br J Anaesth，2008，101（4）：576-578.

編輯/哈濤