摘要：目的 通過微生態(tài)制劑在基層兒科的臨床應(yīng)用，討論其在治療兒科不同疾病的作用機(jī)制及療效分析。方法 選取在我院兒科門診及住院治療的患兒共364例，將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在病情確診后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑，對(duì)照組在治療中始終未用，治療后對(duì)兩組療效進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組顯效率分別為84%，，89%，89%，86%，82%；對(duì)照組顯效率分別為59%，66%，61%，53%，55%。表明微生態(tài)制劑在治療兒科不同疾病上均有顯著療效。結(jié)論 隨著微生態(tài)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，微生態(tài)制劑越來越廣泛地用于臨床[1，2]，且安全、有效，在消化道疾病中療效尤為突出。

關(guān)鍵詞：微生態(tài)制劑；兒科

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年4月，在我院兒科門診及住院治療的患兒共364例，年齡6個(gè)月～8歲，男212例，女152例。其中乳糖不耐受（LI）47例，腹瀉病151例，功能性胃腸道疾病83例，新生兒高膽紅素血癥48例，濕疹等過敏性疾病35例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組180例，對(duì)照組184例，兩組治療前在性別、年齡、營養(yǎng)狀況、病情輕重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 治療組在病情確診后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑，用藥時(shí)間均在72h以上，對(duì)照組在治療中始終未用。微生態(tài)制劑選用酪酸梭菌活菌散（寶樂安，青島東海藥業(yè)有限公司 ），用藥劑量6個(gè)月～1歲，半袋/次；1歲以上，1袋/次，3次/d。

2 結(jié)果

見表1。

從表1中可以看出，治療組顯效率分別為84%、89%、89%、86%、82%；對(duì)照組顯效率分別為59%、66%、61%、53%、55%。表明微生態(tài)制劑在上述幾種疾病的治療上有顯著療效。所有研究對(duì)象均未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用微生態(tài)制劑相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1微生態(tài)制劑的分類 微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元和合生元3大類。

益生菌是指由生理性活菌或/和死菌組成的微生態(tài)制劑。目前臨床應(yīng)用的此類制劑有：單一活菌制劑如整腸生、麗珠腸樂膠囊、乳酶生、促菌生、降脂生、抑菌生等。多菌聯(lián)合制劑如：培菲康、媽咪愛、乳康生、金雙歧。死菌制劑如：乳酸菌素片、樂托爾等。

益生元是指一類非消化性物質(zhì)，能選擇性刺激一種或幾種生理性細(xì)菌在宿主黏膜定殖和繁殖的物質(zhì)，包括各種寡糖類物質(zhì)如乳果糖、蔗糖低聚糖、棉子低聚糖、異麥芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖。一些中藥如人參、黨參、黃芪、等也能起到益生元的作用，并能提高機(jī)體免疫機(jī)能。

合生元是指由益生菌和益生元組成的混合物。既能補(bǔ)充生理性的有益菌，又能選擇性地刺激有益菌的繁殖.

3.2微生態(tài)制劑的作用機(jī)制 微生態(tài)制劑的預(yù)防和治療作用機(jī)制并不完全清楚，但研究認(rèn)為以下幾點(diǎn)是其可能的作用機(jī)制：①生物平衡理論；②酶作用學(xué)說；③生物拮抗屏障理論；④免疫增強(qiáng)學(xué)說；⑤營養(yǎng)學(xué)說；⑥抗衰老作用學(xué)說；⑦降低膽固醇作用。

3.3微生態(tài)制劑在基層兒科的臨床應(yīng)用

3.3.1乳糖不耐受（LI） 乳糖不耐受（LI）是指由于小腸粘膜乳糖酶缺乏導(dǎo)致乳糖消化吸收障礙，從而引起的以腹脹，腹痛，腹瀉為主的一系列臨床癥狀。嬰幼兒乳糖不耐受常導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉或遷延不愈，危害嬰幼兒的身體健康和生長發(fā)育。黃永坤等[3]在文章中提到，含有益生菌如雙歧三聯(lián)活菌片（金雙歧），雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）等微生物活菌制劑能促進(jìn)動(dòng)物小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)及治療繼發(fā)性LI引起的腹瀉。

3.3.2腹瀉病 腹瀉病，是目前兒科最常見的疾病之一。包括病毒和細(xì)菌感染性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉和旅行者腹瀉等。黃志華[4]研究表明，迄今為止，最全面、最深入的研究是益生菌治療兒童急性輪狀病毒水樣性腹瀉，研究表明其效果最好，能降低腹瀉的嚴(yán)重程度，減少腹瀉的持續(xù)時(shí)間17～30h。對(duì)水樣便腹瀉應(yīng)早期足量應(yīng)用雙歧桿菌、乳酸桿菌制劑；根據(jù)糞便中腸道菌群的變化選用益生菌菌株。對(duì)細(xì)菌感染性腹瀉先用有效的抗生素殺滅致病菌后再應(yīng)用微生態(tài)制劑。有研究顯示，乳酸桿菌益生菌能抑制致病菌的生長繁殖，但抑制作用與細(xì)菌生長環(huán)境、細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，同時(shí)致病菌亦對(duì)益生菌有一定抑制作用，因此對(duì)細(xì)菌性腹瀉應(yīng)先應(yīng)用抗生素治療，再用益生菌補(bǔ)充。鮑氏酵母菌乳酸桿菌、雙歧桿菌制劑對(duì)旅行性腹瀉安全有效。

乳酸桿菌GG能預(yù)防兒童抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD），減少抗生素相關(guān)性腹瀉和癌癥患者放射性腹瀉的危險(xiǎn)。AAD主要是指使用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉，同時(shí)也包括抗生素本身的毒副反應(yīng)導(dǎo)致的腹瀉，為較常見的藥物不良反應(yīng)，其發(fā)生率視不同抗生素而異，為5%～39%[5]。研究表明，無論在抗生素治療的初期還是中期給予益生菌制劑，均能顯著減少抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，并縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間和腹瀉次數(shù)。

3.3.3功能性胃腸道疾病 包括腸易激綜合征、功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性便秘和功能性腹痛。 益生菌有酸化腸道，改善排便和調(diào)節(jié)腸道免疫炎癥反應(yīng)的作用，所以對(duì)功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性便秘和功能性腹痛可推薦使用。

3.3.4輔助治療新生兒高膽紅素血癥 膽紅素有神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致膽紅素腦病，引起新生兒嚴(yán)重腦損傷及嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此對(duì)新生兒高膽紅素癥患兒應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的原因有很多，其中新生兒膽紅素的腸=肝循環(huán)增加是新生兒高膽紅素血癥的重要原因。

微生態(tài)制劑治療新生兒高膽紅素血癥的作用機(jī)制主要有[6]：①促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植過程，抑制其它有害菌；②降低腸道β-GD活性，減少膽紅素的腸=肝循環(huán)；③降低腸道pH值，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；④促進(jìn)肝酶活性。其價(jià)格經(jīng)濟(jì)，服用方便，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可作為治療新生兒高膽紅素血癥的輔助藥物。

3.3.5濕疹等過敏性疾病 由于濕疹，變應(yīng)性鼻炎為過敏性疾病，其病因?yàn)閈"衛(wèi)生假說\"即兒童生命早期缺乏微生物接觸導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)生，應(yīng)用微生態(tài)制劑可通過刺激IL-10、TGF-β、抑制Th2誘導(dǎo)的過敏反應(yīng)，并誘導(dǎo)產(chǎn)生口服免疫耐受，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，使Th1/Th2恢復(fù)平衡，促進(jìn)IgA分泌，增強(qiáng)黏膜防御機(jī)制，起到抗過敏作用。王曉昆[7]在研究中將變應(yīng)性鼻炎患兒隨機(jī)分為酮替芬組及酮替芬聯(lián)合微生態(tài)制劑組。結(jié)果顯示，其聯(lián)合用藥復(fù)發(fā)率低于單用酮替芬組，因此，在變應(yīng)性鼻炎的治療中可用微生態(tài)制劑來調(diào)節(jié)免疫，減少變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)。

微生態(tài)制劑與其他藥物不同，它能起到\"已病治病、未病防病、無病保健\"的重要作用，在基層臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琳.益生菌與嬰兒健康[J].臨床兒科雜志，2008，26（9）：819-822.

[2]閆軍，郭信長.微生態(tài)制劑治療肺炎繼發(fā)腹瀉的效果[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（8）：626.

[3]黃永坤，楊娟.乳糖不耐受癥及治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（7）：463-465.

[4]黃志華.生態(tài)制劑在兒科腹瀉中的合理應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（2）105.

[5]廖煬，劉作義.兒童抗生素相關(guān)性腹瀉病的研究現(xiàn)狀[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14（6）：5557.

[6]黃欣，李艷，黃志華.微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸機(jī)制研究[J].中國微生態(tài)學(xué)，2002，14（1）：30.

[7]王曉昆.微生態(tài)制劑在小兒變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志， 2011，11（4）.

編輯/哈濤