摘要：目的 探討降低PCOS患者早期妊娠自然流產(chǎn)的方法。方法 選擇2012～2013年在我院不孕不育科就診有生育要求的PCOS患者61例，對其治療前后內(nèi)分泌狀況的改變及早期妊娠的結(jié)局進行對比。結(jié)果 經(jīng)過基礎(chǔ)內(nèi)分泌的調(diào)理及生活方式的改變，其LH、T在治療前后有明顯降低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BIM在治療前后亦有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。妊娠后監(jiān)測黃體功能并及時進行補充，61例患者全部受孕，其中有7例發(fā)生自然流產(chǎn)，其流產(chǎn)率為11.5%，較治療前有明顯下降（治療前流產(chǎn)率為41.4%），接近一般人群自然流產(chǎn)率。結(jié)論 PCOS患者通過孕前基礎(chǔ)調(diào)理以及早孕期黃體功能監(jiān)測補充能夠降低早期妊娠的丟失。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；早期妊娠丟失；預(yù)防

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌性疾病之一，臨床上表現(xiàn)為：月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、不孕等，生育期婦女發(fā)病率為5～10%[1]。近年來的研究表明，PCOS是無排卵性不孕的主要原因，占50～70%，其中50～80% PCOS的患者發(fā)生胰島素抵抗。而且妊娠后早期流產(chǎn)率高達30～50%[2]。36～80%早期反復(fù)性自然流產(chǎn)的婦女患有PCOS。針對如何降低PCOS患者早期流產(chǎn)率，就我科診治的患者進行總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 2012～2013年在我院不孕不育科就診有生育要求的PCOS患者61例，平均年齡（27.51±3）歲，通過內(nèi)分泌基礎(chǔ)治療后妊娠者，對其早期妊娠結(jié)局進行回顧性分析。

1.2 診斷標準

1.2.1 PCOS診斷標準 遵照2003年鹿特丹會議修訂的標準，以下3項中存在2項①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）生化特征；③超聲檢查雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。

1.2.2高胰島血癥/胰島素血癥的診斷通過糖耐量試驗及胰島素釋放試驗，由內(nèi)科醫(yī)生進行診斷并進行相應(yīng)治療。

1.3方法 月經(jīng)來潮2～5d抽血檢查內(nèi)分泌激素6項（FSH LH E2 P PRL T）及甲狀腺功能3項（TSH， FT3， FT4），對月經(jīng)紊亂、LH/FSH>2者或（及）T高（或有高雄癥狀）者予達英-35治療3個月，OGTT異常者予二甲雙胍（1000mg-1500mg/d）治療2～3個月，以上情況都存在者予兩種藥聯(lián)合治療。同時建議肥胖者控制飲食加強鍛煉?；A(chǔ)治療結(jié)束后予促排卵治療（氯米芬+尿促性素）或自然試孕，受孕后測黃體功能必要時予黃體酮保胎治療（孕酮小于25μg/L）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，治療前后患者LH、T、BIM等數(shù)據(jù)以t檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)治療后內(nèi)分泌改善狀況 通過生活方式調(diào)整，控制體重，給予達英-35、二甲雙胍等相應(yīng)治療，其LH、T在治療前后有明顯降低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BIM在治療前后亦有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 內(nèi)分泌改善后受孕方式及妊娠結(jié)局 61例患者，既往妊娠51周期，發(fā)生流產(chǎn)21個周期，其周期流產(chǎn)率為41.4%。經(jīng)過對該61例患者進行以上相關(guān)治療后均受孕，其中有7例發(fā)生早期胚胎停止發(fā)育，其流產(chǎn)率為11.5%。

3討論

文獻報道，PCOS患者早期自然流產(chǎn)率高達30～50%，是正常生育年齡婦女的3倍，且36～82%反復(fù)早期自然性流產(chǎn)的女性患有PCOS。PCOS患者妊娠丟失的原因與下列因素有關(guān)：①高LH改變卵泡的性激素環(huán)境，引起卵泡過早成熟，提前完成第2次有絲分裂，從而影響了卵母細胞及胚胎質(zhì)量、受精和著床過程，導(dǎo)致早期流產(chǎn)[3]。②高雄激素的影響：PCOS患者分泌期子宮內(nèi)膜腺上皮雄激素受體高表達，降低整合素及內(nèi)膜容受性的分子標記同源框基因A10的表達；雄激素還與子宮內(nèi)膜上的雌激素受體結(jié)合，影響內(nèi)膜增生及黃體期分泌，損傷子宮內(nèi)膜的生長，從而影響胚胎著床而致流產(chǎn)[4]。③高胰島素血癥/胰島素抵抗是目前公認的PCOS的基本病理特征，高胰島素血癥可通過增加的雄激素影響患者的受孕及胚胎著床。④PCOS患者存在黃體功能不全，也增加了早期流產(chǎn)的風(fēng)險。造成PCOS早期流產(chǎn)的因素可能不僅限于以上因素。

對61例PCOS患者進行體重控制、降低LH、降雄激素、改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療，從而改變其內(nèi)分泌環(huán)境，促排卵治療而達到妊娠，在孕早期檢測黃體功能以及時進行黃體功能補充治療，從而較明顯地降低早期流產(chǎn)率。

61例患者中，其中有13例既往有早期自然流產(chǎn)史（部分患者有2次或3次），通過以上治療，都順利地度過了早孕期，推測如果此類患者在孕前如果經(jīng)過基礎(chǔ)調(diào)理或許可以避免既往流產(chǎn)對身體及心理造成的不利影響。61例患者在行基礎(chǔ)治療后雖妊娠，但絕大多數(shù)患者孕早期仍存在黃體功能不全，所以對有PCOS史擬生育的女性，在門診做孕前檢查時，醫(yī)生應(yīng)向其交代，孕前基礎(chǔ)調(diào)理及懷孕早期建議到醫(yī)院進行黃體功能的檢測，必要時及時行相應(yīng)治療，以降低自然流產(chǎn)風(fēng)險。近年來，在不孕不育門診就診的病員中，PCOS患者比率有明顯增高趨勢，既往有不良妊娠史的患者也越來越多，加強孕前檢查及孕早期的檢測或許能降低流產(chǎn)率，以減輕妊娠對育齡女性造成的傷害?；A(chǔ)調(diào)理中，達英-35作為短效口服避孕藥，一旦停藥就可以試孕。二甲雙胍在孕前服用直至懷孕后停藥，其藥物的安全性也已被證實[5]。

總之，造成PCOS患者早期妊娠丟失的因素是多方面的，尚需進一步探討，進而采取相應(yīng)的治療措施，以提高其成功妊娠幾率。

參考文獻：

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[5]王蘊慧，張留苗.早孕期服用二甲雙胍對合并多囊卵巢綜合癥孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（10）：592-597.編輯/申磊