摘要：目的 評價殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯(lián)合多功能治療儀治療中度痤瘡的臨床療效。方法 將入選的50例中度痤瘡患者隨機分為兩組，各25例。治療組予殼聚糖抗菌成膜噴霧劑噴涂聯(lián)合多功能治療儀治療，對照組僅予多功能治療儀治療，均在治療4 w后判定臨床療效。結(jié)果 治療4 w后，治療組和對照組的皮損總數(shù)均明顯低于治療前，而且治療組明顯少于對照組，治療組有效率（84.00%）優(yōu)于對照組（56.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者也均未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯(lián)合多功能治療儀治療中度痤瘡有較好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：痤瘡；殼聚糖；多功能治療儀；臨床觀察

尋常痤瘡是一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病。研究顯示80%～90%的青少年患過痤瘡，由于它是一種多因素的疾病，故常易反復(fù)發(fā)作[1]。如不及時治療或治療不當(dāng)可能會發(fā)展為重度痤瘡，癥狀嚴(yán)重者會形成瘢痕，可能會對患者的容貌美觀和社交活動造成較大的影響。本科2013年1月～7月對25例中度尋常痤瘡患者采用殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯(lián)合多功能治療儀進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～7月于本科就診的尋常痤瘡50例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按國際改良分級法病情屬于中度。其中男28例，女22例；病程8個月～5年；年齡18～35歲，平均（22.96±4.43）歲。入選者均面部患有痤瘡，不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和其他皮膚疾病，未接受本次實驗以外的其他方法治療，能堅持規(guī)范治療和隨訪者。將入選的50例患者隨機分成兩組，各25例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損總數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予多功能治療儀（型號：FOX F-815，臺灣SLIVER生產(chǎn)）治療。方法：常規(guī)清潔面部，用離子噴霧機熱噴5 min，使毛孔開放，用暗瘡擠壓針挑刺膿皰，順毛囊方向擠壓粉刺，負(fù)壓吸取油脂、黑頭和膿液，最后敷貼蘆薈軟膜，2次/w；同時治療組還予殼聚糖抗菌成膜噴霧劑（商品名：今福生，廣州潤虹醫(yī)藥科技有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2640991號）在距面部皮疹5～10 cm處噴涂，每噴霧面積按壓噴灑閥門2次，3次/d。治療期間囑患者保持規(guī)律生活，忌食辛辣、油膩食物。兩組患者的療程均為4 w。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療后第2和4 w后分別由同一醫(yī)師對兩組患者面部的非炎性損害（黑頭粉刺、白頭粉刺）和炎性損害（炎性丘疹、膿皰）的數(shù)量進行計數(shù)，同時記錄患者治療后局部出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。療效指數(shù)≥90%為痊愈，療效指數(shù)60%～90%為顯效，療效指數(shù)20%～60%為好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<20%為無效，有效率以痊愈加顯效計算[3]。兩組患者分別于治療4 w后評價臨床療效及觀察不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 兩組患者治療4 w后皮損數(shù)量均較治療前明顯下降（Z=-4.377，-4.375，P<0.05），而且治療組治療后的皮損數(shù)量下降程度優(yōu)于對照組（Z=-3.100，P<0.05）。另外，治療組有效率（84.00%）明顯優(yōu)于對照組（56.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.667，P<0.05），見表1、表2。

2.2不良反應(yīng) 療程結(jié)束后隨訪4 w及治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

痤瘡丙酸桿菌是痤瘡的主要致病菌之一。金黃色葡萄球菌的定植繁殖導(dǎo)致痤瘡進一步加重[4]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者存在皮膚屏障功能受損，①是由于皮脂分泌過多、皮脂組成變化影響了表皮脂質(zhì)的完整性；②患者不正確的護膚也會進一步破壞皮膚屏障功能。皮膚屏障功能受損會進一步加劇毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化過度，也可加重皮膚的炎癥反應(yīng)[5-6]。所以痤瘡的治療①是減少皮膚毛囊中主要致病菌的數(shù)量，緩解皮膚的炎癥反應(yīng)，②是恢復(fù)皮膚的屏障功能。

目前隨著抗生素的不規(guī)范使用甚至濫用，痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。今福生是新型的外用噴霧型液體抗菌敷料，其主要成分殼聚糖是甲殼質(zhì)脫乙?；玫降囊环N生物高分子氨基多糖[7]，pH值為6.0，濃度為1.5%，脫乙酰度>90%。殼聚糖不僅具有天然抗菌性能而且抗菌譜廣。痤瘡丙酸桿菌通常集中在痤瘡內(nèi)容物中心部位的厭氧環(huán)境中[8]，聯(lián)合多功能治療儀治療①可有效地清除毛囊皮脂腺導(dǎo)管的阻塞，使皮脂排出暢通，破壞局部的厭氧環(huán)境，減少痤瘡丙酸桿菌的增殖；②擠壓粉刺后，皮膚表面形成微小創(chuàng)面，使面膜中的蘆薈及殼聚糖能充分地透皮吸收。高分子量的殼聚糖在酸性環(huán)境成為一種陽離子型生物絮凝劑，在絮凝過程中使菌體細胞聚沉，高分子鏈密集于細菌菌體表面，形成一層高分子膜，影響細菌對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，阻止代謝廢物的排泄，導(dǎo)致菌體的新陳代謝紊亂，從而起到殺菌和抑菌作用[9]。面膜中所含蘆薈抗菌作用較強，能殺滅真菌、細菌等，抑制和消滅病原體的繁殖[10]。殼聚糖抗菌成膜噴霧劑噴涂于皮膚表面后可以阻止外源性細菌侵入，從而阻止金黃色葡萄球菌在局部定植，同時抑制了細菌的繁殖。俞曉燕[11]應(yīng)用口服異維A酸聯(lián)合克林霉素凝膠治療中度痤瘡8 w后的有效率為80.43%。本實驗采用殼聚糖抗菌成膜噴霧劑聯(lián)合多功能治療儀治療中度痤瘡25例，治療4 w后的有效率為84.00%，高于異維A酸聯(lián)合克林霉素凝膠的治療結(jié)果。龍福泉等[3]采用夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡4 w后的有效率為85.71%，與本實驗的結(jié)果相近。

本研究中，治療組1例發(fā)生色素沉著、1例發(fā)生瘢痕，對照組5例遺留色素沉著，3例遺留瘢痕。故筆者推測其與殼聚糖的促進修復(fù)作用有關(guān)。殼聚糖可以加速多形核細胞和巨噬細胞到傷口部位，增強巨噬細胞活性[12]。筆者考慮巨噬細胞活性增強，可以促進巨噬細胞吞噬黑素顆粒，減輕色素沉著的發(fā)生。殼聚糖可誘導(dǎo)纖維母細胞增生，加速產(chǎn)生Ⅲ型膠原，促進傷口愈合。殼聚糖促進了皮膚屏障功能的修復(fù)與重建，大大降低了金葡菌的定植，減輕了毛囊口的過度角化，從而降低了痤瘡的原位復(fù)發(fā)。

目前中度痤瘡的治療方法、藥物種類多樣，其中以抗生素、維A酸類藥物應(yīng)用較多，但不良反應(yīng)較多，抗生素易發(fā)生耐藥性，因而使得這些藥物的使用出現(xiàn)局限性。本研究結(jié)果表明殼聚糖抗菌成膜噴霧劑噴涂聯(lián)合多功能治療儀對中度痤瘡有較好的臨床療效，無明顯不良反應(yīng)，治療方法簡易。

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編輯/肖慧