摘要：目的 探討自制支撐棒對(duì)手術(shù)器械清洗的最佳使用方法。方法 選擇180件在同等污染員污染的具有咬合關(guān)節(jié)的咬骨鉗，隨機(jī)分為3組，每組60件，第1組采用常規(guī)器械的清洗消毒。第二組采用橡皮筋捆綁咬骨鉗的手柄后進(jìn)行常規(guī)清洗消毒。第3組采用自制的直徑不等的支撐棒放入咬合關(guān)節(jié)中間后進(jìn)行常規(guī)清洗消毒。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析其清洗消毒后的清洗效果。結(jié)果 第1組合格率為78.6% ，第2組合格率為81.7%，第3組為96.7%。第3組與第1、2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 徹底清洗手術(shù)器械的死角，達(dá)到最高水平的清洗消毒。既能保持手術(shù)器械靈敏度和性能，延長(zhǎng)其使用壽命，降低醫(yī)療成本，又能降低醫(yī)院感染的機(jī)率。

關(guān)鍵詞：自制支撐棒；咬骨鉗；清洗效果；方法

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療水平要求越來(lái)越高，患者自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，整個(gè)醫(yī)療環(huán)境岌岌可危，而清洗質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到滅菌效果及醫(yī)院感染的發(fā)生，《消毒技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療器械必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行消毒或滅菌[1]。而咬骨鉗的清洗難度較大，作為醫(yī)院\"心臟\"的消毒供應(yīng)中心，是保障無(wú)菌物品供應(yīng)的主要科室，在醫(yī)療、科研、教學(xué)中起到重要作用，為了減少醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，該院消毒供應(yīng)中心自制了一些各種直徑的支撐棒，用來(lái)清洗一些具有咬合關(guān)節(jié)的咬骨鉗，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)驗(yàn)，取得了良好的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 直徑不等的支撐棒若干，橡皮筋若干，具有咬合關(guān)節(jié)的手術(shù)器械180件，超聲機(jī)一臺(tái)，軟毛刷，可溶于水的礦物質(zhì)型醫(yī)用潤(rùn)滑劑及清洗酶，某廠家生產(chǎn)的520快速清洗消毒機(jī)一臺(tái)，純水，自來(lái)水。

1.2方法

1.2.1支撐棒的制作方法 取直徑0.5～0.8㎝的小木棍，將其制作成長(zhǎng)度為4㎝的木質(zhì)支撐棒，支撐棒的兩端及其外圍用砂紙拋光。

1.2.2清洗方法 將污染相同的咬骨鉗180件隨機(jī)分成3組，每組60件。第1組：第1步先將手術(shù)器械在流動(dòng)水下沖洗，并用軟毛刷刷洗器械表面，尤其是咬合關(guān)節(jié)及齒槽表面的血漬及污漬。第2步再將器械放入超聲機(jī)，溫度調(diào)至20～45℃超聲3～5mim。第3步取出超聲機(jī)內(nèi)的器械放入清洗機(jī)內(nèi)清洗。第4步清洗結(jié)束后取出器械進(jìn)行ATP監(jiān)測(cè)。第2組：第1步同第一組的第1步。第2步將咬骨鉗用橡皮筋捆綁手柄后放置水溫為45℃的超聲機(jī)內(nèi)，超聲3～5mim。第3、4步步同第一組的第3、4步。第3組：第1步第一組的第1步，第2步將自制的直徑不等的支撐棒放置在咬骨鉗的咬合關(guān)節(jié)的中間后再將其放置在水溫為20～45℃超聲機(jī)3～5mim，第3、4步步同第一組的第3、4步。

1.2.3清洗質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[2]，再進(jìn)行ATP監(jiān)測(cè)，ATP<45RLU為合格，ATP>45RLU為不合格。

2結(jié)果

第3組與第1組第2組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），第2組與第1組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵，表1可見(jiàn)，使用自制支撐棒的咬骨鉗清洗合格率為96.7%，用橡皮筋捆扎咬骨鉗的清洗合格率是81.7%，按普通器械清洗方法清洗咬骨鉗的合格率78.6%。使用支撐棒清洗的咬骨鉗的合格率明顯高于其它兩種清洗方法，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理P<0.01.

3.2咬骨鉗的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 手術(shù)器械的關(guān)節(jié)及齒槽部位清洗難度較大，尤其是咬骨鉗，它具有咬合面及關(guān)節(jié)部位，這些特殊器械按廠家說(shuō)明應(yīng)拆卸至最小，然而經(jīng)常反復(fù)拆卸容易造成關(guān)節(jié)松弛影響關(guān)節(jié)的靈敏度，同時(shí)反復(fù)拆卸容易使螺絲產(chǎn)生鉚絲，久而久之會(huì)縮短器械的使用壽命，因此為了保證其清洗質(zhì)量及效果，該院消毒供應(yīng)中心自行研制的支撐棒應(yīng)用于咬骨鉗的清洗中。

3.3使用支撐棒的重要性 咬骨鉗在手術(shù)過(guò)程中主要用于咬骨頭，一般前端容易殘留骨頭屑及血液等，如果清洗不徹底，輕則使患者傷口感染，重則產(chǎn)生骨髓炎。按普通器械清洗方法清洗咬骨鉗時(shí)，由于其關(guān)節(jié)處于閉合狀態(tài)，清洗液及清洗用水不能充分的接觸器械的每一個(gè)面，關(guān)節(jié)面及咬合面不能得到充分清洗影響清洗質(zhì)量。用橡皮筋捆扎咬骨鉗把手時(shí)，雖能把器械的關(guān)節(jié)面及咬合面充分暴露，但在清洗消毒機(jī)中清洗時(shí)，由于其水壓大，手柄成弧形及橡皮筋的彈性作用，橡皮筋容易滑脫，橡皮筋滑脫后咬骨鉗的前端及關(guān)節(jié)處完全處于閉合狀態(tài)，咬骨鉗的清洗質(zhì)量也得不得保障。用支撐棒插于咬骨鉗的關(guān)節(jié)處，使咬骨鉗的關(guān)節(jié)面及咬合面全面打開(kāi)，在清洗的過(guò)程中咬骨鉗的每一個(gè)面及部位都得到充分清洗，從而得到了徹底的清洗。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，咬骨鉗普遍用于骨科、腦外科、胸外科等，規(guī)范滅菌前清洗操作流程對(duì)于滅菌質(zhì)量控制非常重要[3]。其清洗質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的成功及恢復(fù)，由于咬骨鉗的結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，將自制的成本低的支撐棒應(yīng)用于咬骨鉗的清洗，使咬骨鉗的清洗質(zhì)量得到了提高，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減輕患者的痛苦，節(jié)約醫(yī)療成本，此方法值得推廣。

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[3]邵衛(wèi)東，樓敏，李珍珍，等.醫(yī)療器械清洗方法的研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（3）：272.

編輯/孫杰