摘要：目的 探討雙層螺旋CT血管造影（DCTA）在診斷主動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2008年10月～2010年10月，我院納入50例主動(dòng)脈疾病患者，采用主動(dòng)脈超聲造影同時(shí)進(jìn)行雙層螺旋CT血管造影，通過(guò)運(yùn)用多種圖像處理技術(shù)包括多平面重建（MPR）、最大強(qiáng)度投影（MIP）、曲面重建（CRP）以及容積顯示技術(shù)（VRT）對(duì)本組患者進(jìn)行全面檢查，比較兩者診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)螺旋CT于術(shù)前診斷出真性動(dòng)脈瘤26例，其中升主動(dòng)脈16例，主動(dòng)脈弓部5例，假性動(dòng)脈瘤12例，主動(dòng)脈夾層12例，術(shù)后隨訪未見(jiàn)內(nèi)漏；超聲造影診斷將4例主動(dòng)脈夾層分別誤診為腹主動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈瘤。結(jié)論 采用DCTA能準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層明確其周圍器官的空間關(guān)系，對(duì)于患者后續(xù)治療具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：雙層螺旋CT血管造影；主動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈夾層；曲面重建

臨床上主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)，可以按照病理特征將其分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤；其中真性動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈管壁鈣化、增厚動(dòng)脈粥樣硬化引起的；假性動(dòng)脈瘤多由于動(dòng)脈壁的破裂損傷形成的血管壁外血腫，多以創(chuàng)傷為主；主動(dòng)脈夾層是由復(fù)雜病因所致的動(dòng)脈內(nèi)膜受損或彈性纖維病變，致使血液進(jìn)入內(nèi)膜于中膜間，造成中膜的損傷、剝離最終形成雙腔隙動(dòng)脈。近年，我院針對(duì)主動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤患者采用雙層CT血管造影技術(shù)進(jìn)行診斷，檢出率較高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男性38例，女性12例，年齡28～56歲，平均年齡（48.8±6.9）歲，入院時(shí)間不超過(guò)10d。病例納入：臨床表現(xiàn)多以突發(fā)性胸部、腹部疼痛，或呈劇烈刀割樣疼痛，胸骨前后有壓榨性疼痛，部分患者呼吸困難、主訴胸悶、氣短。其中18例患者具有動(dòng)脈粥樣硬化病史，11例有高血壓病史。

1.2 方法

1.2.1 雙層螺旋CT 采用日本索尼公司生產(chǎn)的雙層螺旋CT掃描儀，掃描條件：取120kV電壓，250mAs電流，準(zhǔn)直器16mm×1mm，層厚為1mm，層距為10mm的掃描條件下采用3.5～4mL/s注射速率高壓注入總量為90～95mL的碘對(duì)比劑于肘靜脈內(nèi)[1]?；颊叱恃雠P位從胸廓至腹主動(dòng)脈下段進(jìn)行掃描跟蹤，以主動(dòng)脈弓部為ROI[2]，闕值設(shè)為150Hu，掃描到主動(dòng)脈弓部延遲25～35s。掃描結(jié)束后，選擇Vitrea2.0版本軟件進(jìn)行圖像三維處理，重建圖像層厚1mm，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）以及容積顯示技術(shù)（VRT）處理技術(shù)。

1.2.2 超聲檢查 采用日本東芝公司Aplio彩色多普勒儀，患者取仰臥位，探頭3.5MHz頻率，實(shí)用造影劑（主要為微泡混懸液）經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射量2.4ml。掃描順序自心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)起，胸骨左緣2、3肋間，再延主動(dòng)脈根部、升部、弓部、降部最后至腹部行仔細(xì)探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。（P<0.05）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者行DSA，確診為主動(dòng)脈瘤，另外24例手術(shù)治療確診，結(jié)果均與雙層螺旋CT診斷結(jié)果相符，真相動(dòng)脈瘤26例，其中升主動(dòng)脈16例，主動(dòng)脈弓部5例，腹主動(dòng)脈5例，假性主動(dòng)脈瘤12例，主動(dòng)脈夾層12例；超聲造影診斷46例，將4例主動(dòng)脈夾層分別誤診為腹主動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈瘤（見(jiàn)表1）。

3 結(jié)論

對(duì)于主動(dòng)脈疾患的檢查方法多樣，超聲多普勒、血管CT、MRI、DSA等方法，以DSA為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有一定的創(chuàng)傷性，費(fèi)用昂貴。且診斷覆蓋面存在一定的局限性，此法并不適用于老年患者及體虛者；普通CT檢查掃描慢[3]，于患者屏氣下難以完成，且成像模糊，層面厚。MRI雖然檢查相對(duì)方便、高效但費(fèi)用高昂，增加患者負(fù)擔(dān)，且掃描時(shí)間久，對(duì)主動(dòng)脈上病變的成像并無(wú)特別的優(yōu)勢(shì)；超聲多普勒雖使用廣泛，但不能夠清晰的顯示患處周圍圖像，診斷結(jié)果多需要整合操作者的經(jīng)驗(yàn)。雙層螺旋CT是采用雙層且超薄層在各個(gè)方向成像后的整合，并對(duì)圖像進(jìn)行三維重組處理，提高了清晰度，并且消除了更多不確定因素，使得主動(dòng)脈病變部位的識(shí)別、定位、定性等問(wèn)題有效解決，有研究表明DCTA對(duì)主動(dòng)脈夾層、壁內(nèi)血腫的鑒別診斷具有良好的效果[4]，可以將主動(dòng)脈夾層的血腫位置明確的呈現(xiàn)，并可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)主動(dòng)脈壁的破裂，顯示管腔內(nèi)有無(wú)內(nèi)膜片。

本試驗(yàn)中，雙層螺旋CT血管造影可以清晰的顯示主動(dòng)脈病變患者周圍解剖關(guān)系、瘤體形態(tài)、大小，能夠準(zhǔn)確測(cè)量患者主動(dòng)脈的病變范圍。經(jīng)手術(shù)、診斷確診結(jié)果與雙層螺旋CT診斷結(jié)果完全吻合，其準(zhǔn)確率達(dá)到100%，而血管超聲診斷結(jié)果具有一定的誤診率。

綜上所述，采用DCTA高效、微創(chuàng)、安全，能準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層明確其周圍器官的空間關(guān)系，對(duì)于患者后續(xù)治療具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉琦，陸建平，王飛.三維增強(qiáng)MR血管造影在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005（4）：1260-1264.

編輯/王敏