摘要：目的 評估雙下肢按摩在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上預防下肢深靜脈血栓的療效。方法 2000～2013年在腹腔鏡下行子宮全切的患者232例隨機分為試驗組和對照組，試驗組118例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用雙下肢按摩干預；對照組114例采用子宮全切術(shù)后護理常規(guī)。分別于手后第3 d、7 d、14 d觀察并記錄下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的癥狀和體征，監(jiān)測D2聚體、下肢靜脈彩超情況。結(jié)果 試驗組發(fā)生深靜脈血栓4例，約占3.5%，對照組8例，約占6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在臨床癥狀方面，試驗組發(fā)生下肢疼痛和腫脹者32例，對照組51例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。D2聚體試驗組（0.40±0.1）mg/L，對照組（0.58±0.2）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上，早期活動和局部下肢按摩可以減輕患者的臨床癥狀，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，但沒有統(tǒng)計差異，需要進一步大樣本隨機對照試驗評估。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；子宮全切術(shù)；按摩

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈管腔內(nèi)的不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，約80%～90%發(fā)生在下肢[1]。下肢深靜脈血栓是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，其流行病學顯示婦產(chǎn)科外科手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率約為8%～13%[2]。主要癥狀為下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張。下肢深靜脈也是發(fā)生肺栓塞的高危因素。一旦發(fā)生可能導致嚴重后果，所以術(shù)后預防下肢深靜脈血栓非常重要，傳統(tǒng)的方式多為藥物預防，如低分子肝素、抗血小板藥物等[3]。有研究評估運動處方可明顯降低子宮全切術(shù)后深靜脈血栓形成風險，本研究評估雙下肢按摩在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上預防下肢深靜脈血栓的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2000～2013年在腹腔鏡下行子宮全切的患者232例，平均年齡30～68歲，因患子宮肌瘤101例，子宮腺肌病62例，宮頸病變51例，子宮內(nèi)內(nèi)膜癌10例，卵巢癌6例，其他2例，均行腹腔鏡下子宮全切。采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組114例采用子宮全切術(shù)后護理常規(guī)，試驗組118例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用雙下肢按摩干預。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組術(shù)后給予抗感染、止血、補液及對癥治療，給予一般婦科護理常規(guī)，子宮全切術(shù)后護理常規(guī)，術(shù)后6 h給患者改加枕平臥位，每2 h翻身、叩背1次，由護理人員告知患者早期活動，選擇深呼吸、下肢按摩、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、足趾屈伸等了，運動的強度以患者不產(chǎn)生不適為原則，術(shù)后1 d起上午、下午、晚上3次，30 min/次。試驗組術(shù)前由責任護士宣教術(shù)后早期活動的重要性及術(shù)后回到病房進行雙下肢按摩的方法及意義?；颊咝g(shù)后回到病房同樣給予對照組護理外，在患者處于麻醉狀態(tài)時由責任護士即給予有效的雙下肢按摩，使雙下肢間斷性處于被動活動狀態(tài)。具體做法如下：檢查評估患者的麻醉情況及雙下肢的活動能力，觀察患者的皮膚顏色、皮膚溫度有無異常；輕輕活動患者雙腿，使之處在功能舒適位，用棉墊墊在患者足跟下，使患者的足跟與床面成25°～30°。患者小腿略懸空；洗凈雙手，涂潤膚油，從患者足部遠端開始向心端按摩，每側(cè)肢體按摩5～6 min；雙手按摩壓力要適中，用抓捏按摩法為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，每次抓捏5 s放松5 s，以保持下肢肌肉泵功能。術(shù)日至術(shù)后第2 d早、午、晚、睡前由責任護士及當班護士進行按摩；為患者進行按摩的護理人員均接受過培訓，按摩手法統(tǒng)一、標準。

1.3觀察指標 術(shù)后觀察2 w，分別于手后第3 d、7 d、14 d觀察并記錄下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的癥狀和體征，監(jiān)測D2聚體、下肢靜脈彩超。下肢深靜脈血栓形成的診斷標準參考中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組2008年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用U檢驗比較組間差異，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組232例腹腔鏡下全子宮切除的患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓12例，占5.4%，發(fā)生時間在術(shù)后2～7 d，其中試驗組8例，約占3.5%，對照組8例，約占6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有發(fā)生深靜脈血栓患者經(jīng)溶栓、抗血小板、抗凝治療后好轉(zhuǎn)，無死亡病例。在臨床癥狀方面，試驗組發(fā)生下肢疼痛和腫脹者32例，對照組51例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。D2聚體試驗組（0.40±0.1）mg/L，對照組（0.58±0.2）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮全切術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因可能與手術(shù)后長期臥床，其發(fā)病主要與靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血液成分改變、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，此外術(shù)前禁食水，清潔灌腸而又補液不足易造成體液缺失脫水，血液濃縮誘發(fā)靜脈血栓的發(fā)生。有研究顯示，患者術(shù)后絕對臥床6 h，腹部壓砂袋8 h，導致下肢靜脈回流減慢，手術(shù)及創(chuàng)傷直接損傷血管內(nèi)皮細胞，并使機體處于應激狀態(tài)，細胞因子間接損傷血管內(nèi)皮細胞，引起血液高凝狀態(tài)。術(shù)后機體將動員一切凝血機制，加之止血藥的應用，也易引起血液高凝狀態(tài)這些可能都是子宮全切術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的危險因素。還有研究提示腹腔鏡氣腹的壓力使下腔靜脈受壓，靜脈回流受阻，也為深靜脈血栓形成產(chǎn)生了條件，腹腔鏡手術(shù)也可能誘導凝血活性，血小板活化也是深靜脈血栓形成的高危因素。

本組資料中深靜脈的血栓的總體發(fā)生率5.4%，低于先前研究水平，可能與采用的腹腔鏡手術(shù)有關(guān)，因為其創(chuàng)傷更小。鑒于以上危險因素，術(shù)后如能早期雙下肢按摩能有效地提高下肢靜脈回流，對防止子宮全切術(shù)后深靜脈血栓起到了積極的預防作用。本研究顯示，試驗組患者深靜脈血栓的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與采用了基礎(chǔ)常規(guī)護理，早期活動使兩組的療效差異減少，因目前的樣本量較少，故檢驗效能不足有關(guān)。但從發(fā)生例數(shù)上看，試驗組比對照組發(fā)生深靜脈血栓少。在改善臨床癥狀方面，本研究結(jié)果顯示可明顯減輕術(shù)后發(fā)生下肢腫脹和疼痛癥狀，但在改善下肢淺靜脈曲張沒有差異。

綜述所述，在常規(guī)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上，早期活動和局部下肢按摩可以減輕患者的臨床癥狀，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，但沒有統(tǒng)計差異，需要進一步大樣本隨機對照試驗評估。

參考文獻：

[1]豆貝貝.踐行快速康復外科理念對子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[D].河北醫(yī)科大學，2013.

[2]李力.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，02：147-148.

[3]金力，沈鏗，郎景和，等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預防[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，08：39-41.

[4]李曉強，王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2013，03：53-57.

編輯/張燕