摘要：目的 研究通心絡對急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血脂及C反應蛋白（C-reactive protein ，CRP）水平的影響。方法 收集120例ACS患者。隨機分為治療組及對照組，對照組與實驗組均給予抗血小板、抗凝、積極降壓、調(diào)整血糖、改善心肌血供等治療。實驗組在此基礎上加用通心絡3片，3次/d，療程為6w。測量各組及治療后患者總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），極低密度脂蛋白（VLDL），C-反應蛋白（CRP）水平并于各組間進行比較。結果 6w后實驗組患者甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），C-反應蛋白（CRP）水平較對照組明顯降低（P<0.05），而且此時實驗組甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），C-反應蛋白（CRP）水平較其治療前也明顯降低（P<0.05）。結論 通心絡可能通過降低LDL、TG及CRP水平的作用來治療急性冠脈綜合征。

關鍵詞：通心絡；急性冠脈綜合征；血脂；CRP

血脂及CRP水平在急性冠脈綜合征患者的疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中起著至關重要的作用。近年來，臨床應用已證實通心絡能有效改善心功能、調(diào)節(jié)血脂、降低心肌氧耗、擴張冠狀動脈、增加心肌氧供、穩(wěn)定斑塊，從而減少急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生。本文就最近的研究對通心絡治療急性冠脈綜合征的機制進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年5月～2013年3月住院的共120例急性冠脈綜合征（ACS）患者。診斷符合美國心臟病學會制定的標準：①患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性心前區(qū)疼痛；②心電圖有ST-T的動態(tài)改變；③心肌損傷標志物升高。并排除以下患者：①嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；②嚴重精神障礙性疾病者；③服用影響腎功能及血脂藥物者；④消化性潰瘍、出血、穿孔等病史者。隨機分為治療組及對照組，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 CRP及血脂水平的檢測 所有患者于入院第2d早晨抽取空腹靜脈血并測定CRP、血脂（包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL））的水平。

1.3方法 對照組與實驗組均給予抗血小板、抗凝、積極降壓、調(diào)整血糖、改善心肌血供等治療。實驗組在此基礎上加用通心絡3片，3次/d。療程為6w。

1.4治療后復查 所有患者于治療6w后至門診復查，治療組及對照組患者在該時間點復查血脂及CRP水平。

1.5統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料符合參數(shù)檢驗條件是采用t檢驗，否則采用非參數(shù)秩和檢驗。無序的計數(shù)資料分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療結束后兩組患者血脂及CRP水平的變化 與對照組患者相比較，接受通心絡治療的患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平明顯降低（P<0.05），而總膽固醇（TC）、極低密度脂蛋白（VLDL）及高密度脂蛋白（HDL）水平兩組患者無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2實驗組患者治療結束后患者血脂和CRP的改變 實驗組患者治療后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平較治療前明顯降低（P<0.05，表2），而總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（VLDL）及高密度脂蛋白（HDL）水平在治療前后差異均未見統(tǒng)計學意義 （P>0.05，表2）。

3 討論

心血管疾病以動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）為病理基礎，而甘油三酯、低密度脂蛋白等水平在這一過程中起重要作用。高脂血癥已被證實是AS的獨立危險因素，可以導致內(nèi)皮功能異常，進而使冠脈張力調(diào)節(jié)功能受損，冠脈血管壁重塑，血小板活化、聚集以及單核細胞和中性粒細胞活化、黏附等炎癥反應，在冠狀動脈斑塊的形成過程中起重要作用，可以直接參與血栓及AS形成和發(fā)展，而且血脂水平升高可直接破壞內(nèi)皮細胞，同樣可促進AS的發(fā)生發(fā)展。通心絡是人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等組成的中藥復方制劑，具有補氣、活血等功效。大量文獻報道通心絡可以在一定程度上降低血脂水平，減少動脈粥樣硬化斑塊中血管內(nèi)皮生長因子的表達[1]，延緩動脈粥樣硬化斑塊形成的進程，具有穩(wěn)定斑塊的作用[2-3]。王杰超等[4]觀察到76例冠心病患者服用通心絡膠囊后血脂水平變化不大（P>0.05）。施海峰等[5]觀察了37例冠心病患者應用通心絡治療后血脂的變化，結果顯示經(jīng)通心絡治療后患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血總膽固醇（TC）均較治療前明顯降低（P<0.01）。劉建勛等[6]報道，通心絡膠囊能明顯降低大鼠的總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平，但對高密度脂蛋白（HDL）無明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在ACS患者中，實驗組與對照組患者血總膽固醇（TC）、極低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL）無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），而實驗組患者的甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL）水平均較對照組明顯降低（P<0.05）；這個發(fā)現(xiàn)證實了應用通心絡可調(diào)整血脂水平，導致TG及LDL水平降低，可抑制血脂對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性，進而抑制泡沫細胞的形成，阻斷AS的發(fā)生發(fā)展，進而抑制心血管疾病的進程。

近年的研究認為，動脈粥樣硬化是動脈壁對多種損傷因素的炎癥反應過程， 在冠心病患者中CRP等炎癥反應標志物的水平明顯升高，上述指標與病情的嚴重程度及預后相關[7]。CRP作為炎癥敏感性指標，參與ACS的病理生理過程。局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應可促進動脈血栓的形成[8]。在本研究中，經(jīng)通心絡治療后，患者CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05），且經(jīng)通心絡治療后CRP水平較治療前明顯降低（P<0.05）也支持該結論。CRP是組織損傷時表達的炎性細胞因子，也是缺血性心腦血管疾病預后的獨立預測指標。通心絡可降低血中CRP水平，抑制血管壁局部的炎癥反應，避免動脈粥樣硬化的發(fā)生。

綜上所述，通心絡可能通過降低LDL、TG及CRP水平，進而減少動脈粥樣硬化斑塊中血管內(nèi)皮生長因子的表達，抑制血管平滑肌細胞增殖；延緩動脈粥樣硬化斑塊形成的進程，從而改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗死范圍；同時還可降低血液黏度，抑制血小板聚集，延長凝血時間，也可產(chǎn)生改善心肌供血的作用?？傊?，本研究進一步證實了通心絡可改善急性冠脈綜合征患者的病情，在治療ACS疾病方面具有一定的優(yōu)越性。

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編輯/哈濤