摘要：目的 觀察納米銀離子敷料對脊柱外科腰骶部感染傷口護理的臨床療效。方法 共選取32例脊柱外科慢性感染傷口患者隨機分為納米銀離子敷料組和普通敷料組，每組各16例。分別記錄患者初診時、換藥1w后和換藥2w后的視覺模擬疼痛評分（VAS）和傷口創(chuàng)面評分（WBS）。結果 納米銀離子敷料組和普通敷料組初診時、換藥1w后和換藥2w后VAS評分分別為6.3±1.4（6.1±1.2）、2.6±1.0（3.5±1.1）、2.2±0.7（3.1±0.9）。納米銀離子敷料組和普通敷料組初診時、換藥1w后和換藥2w后WBS評分分別為7.2±1.5（7.5±1.4）、10.1±1.3（8.7±1.1）、12.6±1.7（9.9±1.2）。初診時，兩組的VAS評分和WBS評分差異均無統(tǒng)計學意義；換藥1w后和換藥2w后兩組的VAS評分和WBS評分差異均有統(tǒng)計學意義。結論 納米銀離子敷料較普通敷料更有利于感染傷口的愈合，并減輕傷口局部的疼痛。

關鍵詞：納米銀離子敷料；感染傷口；腰骶部；傷口創(chuàng)面評分；VAS評分

傷口感染是外科手術常見的術后并發(fā)癥，也是影響傷口正常愈合的關鍵因素之一[1]。 “濕性愈合環(huán)境理論” [2]：濕潤環(huán)境使表皮細胞的爬行速度增快，有效防止局部痂殼形成，避免表皮細胞繞經痂殼下爬行，從而減少愈合時間、促進傷口快速愈合。有研究認為銀離子敷料能提供很好的濕潤環(huán)境，在感染傷口的護理上能起到事半功倍的效果[3]。我們對2011年3月～2013年5月對32例腰骶部感染傷口分別應用納米銀離子敷料（簡稱銀離子敷料，下同）和普通敷料換藥。這兩種敷料對局部感染傷口的臨床療效對照觀察如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年5月年在我院脊柱外科就診的感染傷口并進行傷口護理的患者32例，患者的傷口換藥處理由醫(yī)生隨機選定換藥方法。其中使用納米銀離子敷料換藥16例（銀離子敷料組），用普通敷料換藥16例（普通敷料組），兩組一般資料（性別、年齡分布，合并內科疾病等）進行均衡性檢驗，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 每組患者進行為期2w的傷口換藥護理，對初診患者進行傷口清創(chuàng)處理，去除壞死、結痂組織和腐肉，開放引流不暢的創(chuàng)面，測量傷口面積，并進行傷口創(chuàng)面評分（WBS評分）。為了減少抗菌劑或消毒劑帶來的細胞毒性，在第1次傷口清創(chuàng)處理后，傷口均采用生理鹽水清洗。普通敷料組采用常規(guī)換藥處理，以生理鹽水清洗傷口后，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面；銀離子敷料組患者以生理鹽水清洗傷口后，用納米銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面。每隔1d換藥1次，進行1次/w視覺模擬評分（VAS）和WBS評分。

1.3評價方法 記錄患者就診時、1w和2w后的VAS評分和WBS評分。VAS評分是畫一條長10cm直線（左端代表無疼痛：0分，右端代表劇烈疼痛：10分），評分時讓患者在直線上畫點，然后測量無疼痛端至畫點間的距離，該距離即為實際得分。WBS根據Falanga等[4]報道的傷口評分方法，對傷口進行評分，評分的細則見表1。把總分分為4級：4～9分，10～11分，12分，13～16分。傷1.4統(tǒng)計學方法 數據以x±s表示，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。采用t檢驗比較兩組評分結果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者初次就診時的VAS評分與WBS評分平均值基本一致，經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療1w后，兩組患者的WBS評分與VAS評分比較差異有顯著性（P

3 討論

面對感染傷口，除全身應用抗生素和營養(yǎng)支持外，傷口局部的正確處理與護理顯得尤為重要，感染傷口的局部處理與護理主要分為4個部分[5]?，F(xiàn)代傷口護理的理念提出，最佳的傷口愈合環(huán)境應當是一個濕度適合的環(huán)境[6]。在傷口護理工作中，要使用合適的敷料，避免揭除敷料時損傷新生上皮，確保新生上皮的生長不受干擾。

傷口一旦發(fā)生感染，局部往往會有大量的膿性滲液，而本研究中使用的納米銀離子敷料，作為一種泡沫敷料和銀離子共同組成的復合體，既能吸收處理局部的滲液，又能逐步釋放銀離子來殺菌起到局部抗感染作用。該敷料在迅速吸收大量局部滲液的同時，還能有效鎖住滲液，保持傷口局部處于濕潤環(huán)境的同時又不會導致周圍皮膚組織浸漬。由于此類敷料柔軟又不會引起局部粘連，從而有效減少了換藥時對局部創(chuàng)面造成的外源性損傷。除此之外，銀離子敷料在吸收滲液后，可在傷口表面逐漸構成一層有粘性的松軟凝膠，凝膠與傷口創(chuàng)面緊密貼附，消滅了局部的死腔，更有利于去除壞死組織、促進傷口愈合[7]。

從我們的統(tǒng)計觀察結果中可以看出，分別經過1w和2w的不同換藥處理后，兩組患者的主觀疼痛都有減輕，但銀離子敷料組患者較普通敷料組的主觀疼痛緩解更加明顯，兩個時間點的觀察結果均有統(tǒng)計學差異。而普通敷料組的患者2w后主觀疼痛的評分相比銀離子敷料組患者1w后的疼痛評分還高。當比較兩組患者的傷口創(chuàng)面評分時，我們同樣發(fā)現(xiàn)經過不同的換藥處理后，兩組患者傷口的WBS評分均有改善，但相比普通敷料組，銀離子敷料組在治療后第1w和第2w的WBS評分改善情況都更優(yōu)，至少高一個評分等級。

4 結論

納米銀離子敷料應用于腰骶部感染傷口的護理，能起到局部殺菌、促進組織修復作用，并保持局部濕潤環(huán)境，較普通敷料更有利于感染傷口的愈合，并減輕傷口局部的疼痛。

參考文獻：

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[7]毛玲玲.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染創(chuàng)面療效分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（34）：8348.編輯/王敏