摘要：N0級護(hù)士是指臨床工作未滿1年的護(hù)士，能在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成較輕患者的臨床護(hù)理工作。急診N0級護(hù)士是指在臨床工作未滿1年或者臨床工作不足3年、急診科臨床工作不足1年暫時無法勝任急診科工作的護(hù)士。急診科是醫(yī)院的窗口單位，主要負(fù)責(zé)120急救患者和其他急癥、危重患者的診療工作。患者病情危、急、重；家屬急、慌、亂是急診患者的主要特點(diǎn)，因此急診護(hù)士的個人業(yè)務(wù)和溝通能力在一定程度上決定了急診工作質(zhì)量和搶救的成功率，對于急診科N0級護(hù)士的個人能力培養(yǎng)便顯得尤為重要。我科從2011年開始，對急診N0級護(hù)士共16人（其中男性2人、女性14人，有工作經(jīng)驗(yàn)6人、應(yīng)屆畢業(yè)生10人）進(jìn)行導(dǎo)師制管理、培養(yǎng)，經(jīng)2年實(shí)踐跟蹤，不斷完善改進(jìn)，取得了一定效果。

關(guān)鍵詞：N0級護(hù)士；導(dǎo)師制；培養(yǎng)；評價

1 培養(yǎng)條件

導(dǎo)師要求具有護(hù)師以上職稱，急診4年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，熱愛本職工作，責(zé)任心強(qiáng)，有奉獻(xiàn)精神[3]，有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生帶教經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士能級（原則上為N3級以上）、平時工作能力、帶教質(zhì)量確定導(dǎo)師人選，并與N0級護(hù)士進(jìn)行一對一組合。導(dǎo)師在思想、學(xué)習(xí)、工作、生活等諸方面對新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，科室在績效分配上，給予導(dǎo)師適當(dāng)?shù)膶?dǎo)師津貼[1]。

導(dǎo)師在與N0級護(hù)士組合搭配后，對N0級護(hù)士進(jìn)行1年的跟蹤培養(yǎng)。新護(hù)士根據(jù)本科室《新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》及護(hù)理部制定的相關(guān)考核計(jì)劃要求，每月進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)，并參加護(hù)理部和科室組織的考核。

2 管理與培養(yǎng)方式

上崗前6w，N0級護(hù)士跟導(dǎo)師上班，熟悉各班次工作職責(zé)、工作流程、工作目標(biāo)以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。采用手把手帶教，以及\"導(dǎo)師示范、導(dǎo)師監(jiān)督、護(hù)士獨(dú)立操作\"的三步帶教方法，循序漸進(jìn)培養(yǎng)N0級護(hù)士工作能力。

3個月之內(nèi)，對N0級護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)排班以適應(yīng)工作崗位。在單獨(dú)排班期間，主要安排跟帶教導(dǎo)師搭班，遇到問題及時向?qū)熣埥蹋瑢?dǎo)師對其工作進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)、規(guī)范操作[2]。

3個月后，根據(jù)N0級護(hù)士能否勝任急診科基礎(chǔ)工作崗位，決定是否開始給予獎金分配。如不能勝任，則繼續(xù)與導(dǎo)師搭班，并限定單獨(dú)排班期限，直至勝任為止；如可以勝任工作崗位，單獨(dú)排班，與科室其他人員搭班，新老搭配，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善自我。導(dǎo)師不定時聽取其他同事反饋，跟蹤了解所帶教護(hù)士的工作情況，及時采取幫扶措施，落實(shí)并改進(jìn)。

培養(yǎng)滿1年，要求N0級護(hù)士進(jìn)行自我總結(jié)評價；各導(dǎo)師對所帶教護(hù)士進(jìn)行總結(jié)評價；護(hù)理部和科室對護(hù)士進(jìn)行總體考核，合格后方可結(jié)束帶教。

3 培養(yǎng)內(nèi)容與方向

3.1護(hù)理工作制度 N0級護(hù)士在來到新的崗位時，首先應(yīng)在導(dǎo)師的帶教下主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技術(shù)。工作時多記錄筆記，工作之余再進(jìn)行消化，舉一反三，不斷積累，養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)正確的價值觀和事業(yè)觀。

護(hù)理工作制度的培訓(xùn)應(yīng)在入科后盡早進(jìn)行，為接下來的整體全程培訓(xùn)打下堅(jiān)實(shí)而穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

導(dǎo)師應(yīng)在帶教初期，指導(dǎo)新護(hù)士牢記護(hù)理核心制度，將無菌技術(shù)原則和查對制度貫穿始終，熟練掌握各種突發(fā)情況應(yīng)急流程。另外，以各種規(guī)章制度、工作規(guī)范作為準(zhǔn)則約束N0級護(hù)士，可使她們今早完成從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，更加嚴(yán)格要求自己，完善自我。

3.2專業(yè)理論知識 扎實(shí)的專業(yè)理論知識是一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。根據(jù)《新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》安排，每月進(jìn)行理論培訓(xùn)并集中考核，主要內(nèi)容為《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《急危重癥護(hù)理學(xué)》、《急診科疾病護(hù)理常規(guī)》、《急診科各班職責(zé)》、各種急癥的《急診搶救流程》等。

除了導(dǎo)師對N0級護(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)外，科室應(yīng)定期組織導(dǎo)師交流經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)導(dǎo)師專長和N0級護(hù)士共同的薄弱環(huán)節(jié)，安排新護(hù)士集體小講課、專題座談等。同時N0級護(hù)士還應(yīng)積極參加科室護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，教學(xué)查房，危重患者查房等，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

3.3臨床操作技能和急診搶救技能 帶教前期，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)N0級護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理常用操作如靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮試等的練習(xí)，掌握急診科常用搶救技術(shù)如電動洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器使用、氣管插管配合等，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等使用。帶教中后期，導(dǎo)師應(yīng)鼓勵新護(hù)士積極參與急診搶救工作，指導(dǎo)其不斷鞏固所學(xué)的各種搶救技能和其他必備操作技能。只有有了硬實(shí)力，才能在各種應(yīng)急事件和搶救過程中得心應(yīng)手，游刃有余，才能不斷提高搶救成功率，挽救更多患者的生命。

3.4觀察判斷能力 急診患者的病情經(jīng)常在轉(zhuǎn)眼間惡化，甚至喪失生命，病情觀察便顯得格外重要。因此，作為一名急診科護(hù)士，不斷要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，過硬的操作技能，還應(yīng)具備敏銳的洞察力、迅捷的反應(yīng)力、獨(dú)立的處理能力和強(qiáng)大的預(yù)見性。然而對于新護(hù)士的培養(yǎng)，這些能力不是朝夕擁有的，導(dǎo)師需要耐心帶教、傳授經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真指導(dǎo)，以各種危重癥理論知識為基礎(chǔ)，在臨床工作中幫助她們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，并養(yǎng)成良好的細(xì)心觀察病情的習(xí)慣。

3.5心理素質(zhì) 首先，新護(hù)士對于急診科環(huán)境應(yīng)該有所準(zhǔn)備。外傷出血和死亡都是急診科最常見的事情，但往往也是新護(hù)士最畏懼和不敢正視的。導(dǎo)師應(yīng)幫助新護(hù)士在心理上不斷超越自我，努力去適應(yīng)急診科的一切復(fù)雜環(huán)境。

另外，導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)新護(hù)士的實(shí)際情況，讓她們早期獨(dú)立去應(yīng)對各種急癥和其他危急情況。\"置之死地而后生\"，讓他們在獨(dú)立面對各種問題時，逐漸由緊張轉(zhuǎn)變?yōu)槔潇o，由急躁轉(zhuǎn)變?yōu)槌林?，由不知所措轉(zhuǎn)變?yōu)橛袟l不紊，讓他們在獨(dú)立面對各種應(yīng)急情況時，學(xué)會獨(dú)立思考，然后靈活應(yīng)變，最后處變不驚。

3.6個性培養(yǎng) 導(dǎo)師可根據(jù)個人所帶新護(hù)士的性格特點(diǎn)，個人愛好進(jìn)行針對性培養(yǎng)，發(fā)掘其特長，擴(kuò)大其優(yōu)點(diǎn)，開發(fā)其創(chuàng)新思維能力[4]，使他們能夠在科室充分展示自己的才華，為科室的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

4 評價方式

4.1理論考核 入科1個月開始每月進(jìn)行科內(nèi)理論考核及護(hù)理部組織的理論考核，科室考核不合格者，扣導(dǎo)師獎金以示懲戒，下月參加補(bǔ)考；護(hù)理部考核累計(jì)三次不合格者，重新考核1年直至合格為止。

4.2操作考核 入科1個月開始每月進(jìn)行科內(nèi)操作考核及護(hù)理部組織的操作考核，科內(nèi)考核為每月三項(xiàng)操作，隨機(jī)抽簽一項(xiàng)進(jìn)行考核，要求每項(xiàng)操作必須過關(guān)。

4.3平時評價 導(dǎo)師定期與護(hù)士長溝通，全程匯報帶教情況并簡單評價。護(hù)士長不定期向科內(nèi)其他護(hù)士了解新護(hù)士的工作情況，記錄評價結(jié)果。

4.4自我評價 新護(hù)士在培養(yǎng)期間應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我評價，1年期滿以PPT形式在科室會議時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分享心得。

5 討論與小結(jié)

通過導(dǎo)師制帶教培養(yǎng)新護(hù)士，不但使N0級護(hù)士更快的適應(yīng)了新的環(huán)境角色，也更加規(guī)范了他們的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)了他們的團(tuán)隊(duì)意識，大大加速了她們的成長。在一對一的帶教過程中，N0級護(hù)士在工作時遇到的問題，能及時請教并及時得到有效幫助和回應(yīng)，一方面提高了她們的操作熟練程度，提高了實(shí)際操作能力，另一方面也使她們的心理素質(zhì)得到了較好的鍛煉[2]。這樣的帶教培養(yǎng)模式，具有針對性和方向性，避免了傳統(tǒng)帶教的盲目性和隨意性[1]。

總之，導(dǎo)師制帶教在分擔(dān)了護(hù)士長管理方面壓力的同時，還有效幫助了護(hù)士長對N0級護(hù)士的準(zhǔn)確了解和評價。導(dǎo)師制帶教加速了N0級護(hù)士培養(yǎng)進(jìn)程，提高了N0級護(hù)士工作質(zhì)量，保障了護(hù)理安全，值得進(jìn)一步探討、應(yīng)用和推廣。

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編輯/哈濤