摘要：目的 評(píng)價(jià)阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的治療效果及安全性。方法 采用回顧性病例-對(duì)照研究，連續(xù)收集2010年1月～2014年3月我院門(mén)診及住院確診為支原體肺炎患兒共134例，隨機(jī)將以上患兒分為觀察組和對(duì)照組，所有患兒均行大致相同的常規(guī)對(duì)癥支持治療，其中觀察組給予阿奇霉素序貫療法，對(duì)照組給予阿奇霉素傳統(tǒng)常規(guī)治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組患兒總有效率為94.02%，明顯高于對(duì)照組的85.07%，兩組之間比較有顯著差異（P<0.05）；觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部濕性啰音、咳嗽消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 采用阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎臨床療效確切，安全性高，不良反應(yīng)少，是目前治療兒童支原體肺炎的首選方案。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；序貫療法；兒童；支原體肺炎

支原體肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病，約占兒童呼吸道感染的20%以上[1]，尤以下呼吸道感染為主，主要的病原體是肺炎支原體，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽、肺部啰音等癥狀，可合并其他肺外癥狀，嚴(yán)重著可累及全身多器官受損，危及生命。支原體是一種細(xì)胞內(nèi)的微生物，一旦感染患兒后，很難從患兒機(jī)體清除。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是治療本病的有效藥物，而其中以阿奇霉素為代表，阿奇霉素經(jīng)靜脈滴注是傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法，由于其療程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間輸液治療增加患兒痛苦，且治療成本高。序貫療法是指在臨床使用抗生素時(shí)，可首先通過(guò)靜脈給藥對(duì)疾病進(jìn)行維持治療，待病情穩(wěn)定后改用口服，維持有效血藥濃度，發(fā)揮抗生素\"后效應(yīng)\"，是一種新型的治療方案，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛重視。本課題研究阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素靜脈滴注傳統(tǒng)療法治療兒童支原體肺炎，并進(jìn)一步比較分析，表明阿奇霉素序貫療法不僅可以獲得良好臨床療效，且可以顯著降低不良反應(yīng)及治療成本，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年3月我院門(mén)診及住院確診為支原體肺炎患兒共134例，以上患兒的診斷均符合實(shí)用兒科學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將以上患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組共67例，男31例，女36例，年齡1～13.5歲，平均年齡（6.2±2.31）歲；對(duì)照組中共67例，男34例，女33例，年齡在1.5～14歲，平均年齡（6.5±1.42）歲。兩組患兒在年齡、性別比例及病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本課題研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且所有患兒家屬在治療前均簽署治療同意書(shū)。

1.2方法 全部患兒入院后均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，如：補(bǔ)液、止咳化痰、退熱等，同時(shí)要保證患兒病房?jī)?nèi)通風(fēng)及干燥。治療組患兒全部給予阿奇霉素序貫療法治療：先給予阿奇霉素靜脈注射治療，10mg/（kgod），1次/d，連用5d，待患兒體溫及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，再用阿奇霉素顆粒，10mg/（kgod）口服治療，2次/d，連用3d停服4d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程；對(duì)照組患兒均單純給予阿奇霉素靜點(diǎn)治療，10 mg/（kgod），1次/d，7～14d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒臨床療效，退熱、止咳、肺部濕性啰音等臨床癥狀消失時(shí)間及平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定參考照尹桃等[3]研究標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后臨床癥狀及體征完全消失，血液檢查完全正常，肺部陰影消失；顯效：治療后臨床癥狀及體征完全消失，血象、血沉未能完全恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)均異常；無(wú)效：患兒上述臨床癥狀無(wú)變化或惡化，體溫也反復(fù)發(fā)作，各項(xiàng)檢查未見(jiàn)變化。總有效率= 痊愈+顯效/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩組比較方差齊用t檢驗(yàn)，方差不齊用近似t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為94.02%，明顯高于對(duì)照組總有效率85.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組患兒治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例，局部疼痛4例，皮疹2例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.64%。對(duì)照組患兒治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)10例，局部疼痛15例，皮疹5例，肝功能異常4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為50.74%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 觀察組和對(duì)照組患兒平均癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組的體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

支原體肺炎又稱(chēng)原發(fā)性非典型肺炎，是支原體感染引起的兒科常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病，發(fā)病率近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)。由于肺炎支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞類(lèi)微生物，故臨床上常用的青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素治療無(wú)效[4]。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，抗菌作用較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成作用，對(duì)肺炎支原體有很強(qiáng)的抗菌活性，但是傳統(tǒng)常規(guī)的大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用阿奇霉素靜點(diǎn)的主要并發(fā)癥包括胃腸道不適，局部疼痛，肝功能異常，皮疹等，另外長(zhǎng)時(shí)間靜點(diǎn)治療會(huì)增加患兒痛苦，治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)。因此，目前尋求一種更為安全有效的治療方案，已成為臨床工作的重點(diǎn)[5]。

本課題研究結(jié)果顯示：采取阿奇霉素序貫療法治療的患兒咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05或 P<0.01），提示阿奇霉素序貫療法可縮短肺炎支原患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間；觀察組總有效率為94.02%，對(duì)照組為85.07%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體療效優(yōu)于阿奇霉素傳統(tǒng)常規(guī)治療。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），表明阿奇霉素序貫療法，在改善患兒癥狀、提高療效的同時(shí)，也減輕了其不良反應(yīng)。

總之，阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎具有癥狀改善明顯、臨床療好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療兒童支原體肺炎的一種較佳治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂宏祿.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）：766-767.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)第6版[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社.1996：1171-1173.

[3]尹桃，蔣躍飛.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的對(duì)比研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2002，27（4）：240-241.

[4]吳琳琳，王祥江.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎30例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（5）：18-19.

[5]張黎黎.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版），2009，37（1）：74-76.編輯/申磊