摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)影響及對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用。方法 選擇2012年1月～2014年1月本科室收治的783例良惡性患者，按照就診時(shí)間隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)住院患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后直至出院的全程康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，提高了患者對(duì)康指導(dǎo)內(nèi)容的掌握程度，提高了患者的依從性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理；效果

近年，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌發(fā)患者數(shù)不斷攀升，因此給與患者標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中尤為重要。本文針對(duì)我科室2012年1月～2014年1月收治甲狀腺腫瘤患者采取標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月本科室收治甲狀腺腺瘤患者498例，甲狀腺癌患者285例，年齡11～72歲，平均年齡（41±5）歲，女性586例，男性197例，均為擇期手術(shù)。平均住院15d。將兩組患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為護(hù)理組、對(duì)照組兩組，每組249例患者。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取如下護(hù)理措施：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理。甲狀腺腫瘤患者多為女性，因切口在頸部，多數(shù)患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響形象，因此顧慮重重。針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題我們采取談心、釋疑、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)等情志護(hù)理方式，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。②術(shù)前用藥指導(dǎo)。根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予口服盧戈試液，告知患者盧戈氏液的作用，使甲狀腺體內(nèi)血管減少和腺體硬化，便于手術(shù)操作，濃碘液可致唾液腺腫脹、觸痛、口腔、咽喉部灼燒感，齒和齒齦疼痛，唾液分泌增加。故服用時(shí)應(yīng)涂于淀粉類食物中服用。不能咀嚼，應(yīng)吞服。③手術(shù)患者體位訓(xùn)練指導(dǎo)。患者取去枕仰臥位，頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉放松，將軟枕墊于肩部，頭部后仰，頸部過(guò)伸，放松肩部， 雙手自然放在身體兩側(cè)。練習(xí)30 ～60 min/次， 4次/d，可有效降低術(shù)后頭痛發(fā)生率[1]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察。術(shù)后24h密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②體位護(hù)理。全麻患者取平臥位4～6h。清醒后改為半臥位，有利于痰液的咳出及切口引流.術(shù)后24h內(nèi)僅限床上活動(dòng)，活動(dòng)室頭頸肩保持同一水平。③引流管護(hù)理。甲狀腺腺瘤術(shù)后，一般放置1枚引流，甲狀腺癌術(shù)后放置2枚引流管。引流管應(yīng)保持通暢，30min～1h擠壓一次，5～15min觀察一次引流量、顏色、性狀；引流管應(yīng)妥善固定，本科室采取用IV3000敷貼，將引流管固定于前胸，患者起床活動(dòng)時(shí)，將引流盒固定于衣服上，避免牽拉，扭曲、打折；引流液的觀察 正常引流液是暗紅色的，如果引流量突然增多，鮮紅，量超過(guò)100ml，提示有出血傾向，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。如果實(shí)施的為甲狀腺癌根治術(shù)，引流液的顏色變白色、均勻、無(wú)臭、無(wú)絮狀物，提示有乳糜漏發(fā)生。應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理。④飲食指導(dǎo)。全麻術(shù)后4～6h，患者完全清醒，可以先給些水，如無(wú)嗆咳、惡心、嘔吐，可以進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如米粥、蛋羹等，以后逐漸過(guò)渡到半流食及軟食，飲食要多樣化，高蛋白、高維生素，合理搭配，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要。禁食辛辣、刺激性的、咸的食物，以免引起咳嗽[2]。⑤惡心嘔吐護(hù)理。甲狀腺手術(shù)惡心嘔吐的發(fā)生率為20%～30%，如果術(shù)后放置鎮(zhèn)痛泵，發(fā)生率可達(dá)到50%，責(zé)任護(hù)士根據(jù)惡心嘔吐的原因?qū)ΠY處理。a.可以減少搬動(dòng)，穴位按摩（足三里、合谷等）。b.播放音樂(lè)或多與患者交流分散其注意力，減輕惡心嘔吐反應(yīng)。c.出現(xiàn)嘔吐后，協(xié)助患者用溫水漱口，并及時(shí)清理嘔吐物。⑥術(shù)后心理護(hù)理。有些患者認(rèn)為做完手術(shù)了，不能輕易活動(dòng)脖子，擔(dān)心會(huì)切口裂開(kāi)，這樣容易造成切口的粘連，影響正常功能，責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的性格特點(diǎn)，耐心講解康復(fù)功能鍛煉的重要性，使患者積極配合康復(fù).。

1.2.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后3～4d，引流管拔出，護(hù)士可以指導(dǎo)患者做：①低頭、仰伸運(yùn)動(dòng)：方法為肩膀自然放松，目視前方，低頭，盡量將下頜骨靠近胸骨，保持此姿勢(shì)5s，還原，休息3～5s；頭部盡量仰伸，目視天花板，保持此姿勢(shì)5s，還原，休息3～5s，重復(fù)此動(dòng)作5次。②轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：肩膀放松，目視前方，頭部盡量向左轉(zhuǎn)，目視左前方，保持此姿勢(shì)5s，還原，休息5s，向相反方向運(yùn)動(dòng)，重復(fù)此動(dòng)作5次。③側(cè)壓運(yùn)動(dòng)： 左右側(cè)壓，，盡量將耳朵碰到肩部.。保持此姿勢(shì)5s，還原，休息5s，向相反方向運(yùn)動(dòng)，重復(fù)此動(dòng)作5次[3]。

如果為頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，還應(yīng)該做肩部功能鍛煉：①術(shù)后切口愈合后，應(yīng)做聳肩運(yùn)動(dòng)，使患者自由的做在椅子上，將兩只肩膀抬高到耳部，保持5min，然后放松，重復(fù)5次。②增加肩部力量運(yùn)動(dòng)，自由的坐在椅子上，把兩手別放在椅子的兩邊，將臀部抬高離開(kāi)椅子，保持這種姿勢(shì)5min，重復(fù)此動(dòng)作5次③ 上肢伸展運(yùn)動(dòng)，自由地坐在椅子上，把一側(cè)手臂放在桌子上，盡量朝前伸，身體不要向前移動(dòng)，抱持這種姿勢(shì)5min，重復(fù)此動(dòng)作5次。④抬肩爬墻運(yùn)動(dòng)：自由地站立在墻邊伸出手臂，用手指做向上爬墻運(yùn)動(dòng)，爬的越高越好，需要按照手指爬的高度調(diào)整站立的位置。如有條件可以把患者集中到一起集體練習(xí)。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，因此要密切觀察引流量，顏色性狀；喉上及喉返神經(jīng)損傷變?yōu)槁曇羲粏『蛦芸?，?zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者不要緊張，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)及恢復(fù)的時(shí)間，如果出現(xiàn)嗆咳采用抬頭進(jìn)食低頭吞咽的姿勢(shì)，盡量干食即可緩解嗆咳現(xiàn)象；手足抽搐 多在術(shù)后1～4d出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足麻木、僵硬感，重者手足抽搐。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者不要緊張，告知靜脈補(bǔ)葡萄糖或口服鈣制品既可以恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 采用我科室自擬的患者護(hù)理效果調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)查，其中包括滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

采取標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，使護(hù)理工作有了明確的方向和護(hù)理依據(jù)，保證了康復(fù)指導(dǎo)的有效性，達(dá)到了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、全面性。讓患者得到了連續(xù)的、全程的、規(guī)范的治療與護(hù)理服務(wù)。提高了患者對(duì)康指導(dǎo)內(nèi)容的掌握程度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 卓海燕.臨床路徑在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：659-660.

[3] 史小利，陳偉芬，于曉昀，等.標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（3）：112-113.

編輯/王敏