摘要：目的 分析洪江市麻疹流行特征，為控制麻疹疫情提供科學依據(jù)。方法 對洪江市2013年1月～9月的麻疹流行情況進行描述性分析。結(jié)果 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)報告麻疹46例，發(fā)病前有醫(yī)院就診史占65.21%；發(fā)病高峰為3～6月份；小于8月齡占30.43%，22～55歲占43.48%；無麻疹疫苗接種史或免疫史不詳者占80.43%。結(jié)論 進一步加強麻疹監(jiān)測，強化麻疹疫苗的基礎免疫工作，提高復種率，消除免疫空白點，提高整個人群免疫水平，建立有效免疫屏障，控制麻疹的發(fā)生和流行。

關鍵詞：麻疹；流行病學分析；防治措施

洪江市麻疹疫苗的接種率一直維持在較高水平，麻疹的流行一度得到有效控制。2010～2012年每年發(fā)病僅1～2例，2013年1～2013年9月發(fā)生麻疹病例46例，本文對這46例麻疹疫情進行流行病學分析，為控制與消除麻疹提供依據(jù)，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)洪江市2013年1～9月份麻疹疫情分析報告，確診麻疹病例46例，發(fā)病率達到10.39/10萬；人口資料來源于洪江市人口計生委。

1.2判斷標準 46例麻疹病例均根據(jù)發(fā)熱、典型皮疹和口腔黏膜柯氏斑的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合其流行病學史診斷，45例患者1個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗，且在血清中檢出麻疹IgM抗體為確診病例。有1例是接種麻疹疫苗后1周內(nèi)發(fā)病。

1.3統(tǒng)計分析 采用Excel2007軟件進行數(shù)據(jù)的錄入統(tǒng)計，用描述性流行病學方法對麻疹發(fā)病資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病慨況 2013年前9個月洪江市報告的43例麻疹確診病例，發(fā)病率10.39/10萬，分布在城區(qū)及周邊17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分布呈高度散發(fā)，無爆發(fā)及死亡病例。

2.2年齡分布 發(fā)病年齡從3月齡～55歲，<8月齡14例，占30.43%，8個月～9歲12例，占26.09%；22～55歲20例，占43.48%。

2.3性別分布 男性24例，女性22例，男女性別比為1.09：1。

2.4職業(yè)分布 散居兒童26例，農(nóng)民和民工16例，干部職員2例，醫(yī)務人員2例。

2.5時間分布 3月報告3例，4～6月份36例，占78.26%；7～9月份7例。

2.6地區(qū)分布 居住本市的44例，居住在外地區(qū)的2例。

2.7發(fā)病與免疫的關系無麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%（19/46）。其中屬非接種對象兒童（8月齡以下）15例，免疫規(guī)劃對象兒童4例。麻疹疫苗免疫史不詳者占39.13%（18/46）。有1劑次含麻疹成分疫苗接種史的病例占19.56%（9/46）。

2.7發(fā)病前就診情況 所有病例中在發(fā)病前7～21d有醫(yī)院就診史或者去過醫(yī)院的30例，占全部病例65.21%。發(fā)病前7～21d未去過醫(yī)院，但接觸過發(fā)熱出疹性患者的5例，占全部病例10.86%。

3 討論

3.1發(fā)病前曾經(jīng)去醫(yī)療機構(gòu)就診是麻疹高發(fā)的一個重要因素。麻疹的潛伏期是7～21d內(nèi)，有30例病例有醫(yī)院就診史.

3.2從流行病學分析，麻疹發(fā)病的年齡分布、周期性和季節(jié)性分布特征及其變化趨勢發(fā)生較大變化。

3.2.1控制小于8月齡和大年齡人群發(fā)病是我們面臨的一項艱巨任務。本資料顯示：未滿8月齡發(fā)病占30.43%；22～55歲占43.48%，這兩部分人群不是麻疹疫苗免疫對象，發(fā)病年齡出現(xiàn)向兩極移動趨勢，與相關報道一致[1]。隨著控制麻疹措施的實施，免疫人群發(fā)病率大為降低，8個月以下和成年人發(fā)病相對增加，使我市的麻疹發(fā)病年齡出現(xiàn)向兩極移動現(xiàn)象，與我省早期報道有較大差異[2]。小于8月齡年齡組依據(jù)國家擴大免疫規(guī)劃程序，是麻疹疫情的高危易感人群。由于越來越多的母親本人的免疫力主要來自人工自動免疫，嬰兒出生后來自母親的免疫力相應減弱，導致8月份前嬰兒麻疹發(fā)患者數(shù)明顯增加[3]。

3.2.2本組資料顯示，洪江市2013年1月～9月年麻疹發(fā)病流行季節(jié)與以往報道的冬春季節(jié)不一致，稍向后推移，以3～6月發(fā)病占總病例數(shù)的84.78%，春夏季節(jié)為主，這與龔開錦、曹萬鈞報道一致[4-5]。其可能原因是，麻疹病毒要比以往多傳3～4代才能找到引起麻疹暴發(fā)的易感人群，致使發(fā)病時間后移。

3.2.3從免疫接種史來看，本組資料中無麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%。MV免疫史不詳者占39.13%。發(fā)患者群中有明確含麻疹成分疫苗接種史者僅占19.56%，反映出該組人群MV的初種和復種質(zhì)量均較差，說明在大多數(shù)麻疹病例都是由于未接種疫苗所致。

3.3要有效控制麻疹的發(fā)生和流行，達到控制與消除麻疹的目標，可采取以下措施和對策：①要切實做好含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫，嚴格執(zhí)行麻疹疫苗常規(guī)免疫程序，努力提高含麻疹成分疫苗及時接種率和合格接種率。②要進一步做好麻疹病例主動搜索和監(jiān)測，加強對疑似麻疹和發(fā)熱出疹性癥狀疾病的監(jiān)測，確保傳染病早發(fā)現(xiàn)、早治療。③全面落實入學入托預防接種證查驗制度，適時對8月齡～6歲重點人群開展麻疹疫苗查漏補種或強化免疫工作。④修復完善三級預防醫(yī)療保健網(wǎng)，穩(wěn)定農(nóng)村防疫隊伍，加強疫情報告監(jiān)測和疫點處理。⑤開展必要的應用性研究工作，針對<8月齡和≥20歲人群成為主要發(fā)患者群的趨勢，在使麻疹疫苗適齡兒童得到有效保護的同時，有必要針對上述兩個年齡組如何開展麻疹的防控工作進行應用性研究[5-6]。

參考文獻：

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[3]劉興旺，方虹.婁星區(qū)2006年3-7月份麻疹暴發(fā)疫情流行病學調(diào)查分析[J].實用預防醫(yī)學，2007，14（6）：1797-1798.

[4]龔開錦.湖南省懷化市1996～2000年麻疹流行情況分析[J].華南預防醫(yī)學，2003，1：98.

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編輯/王敏