護理安全貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有一定的風(fēng)險。呼吸內(nèi)科病人具有年齡大、自我保護能力差、病情危重且變化快等特點，故在住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高，因此護理安全管理成為保障護理質(zhì)量的第一要務(wù)。如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各類安全隱患、不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，已成為護理工作中的重要組成部分。我院呼吸科自應(yīng)用護理安全管理后，護理質(zhì)量與患者滿意度均得到了顯著的提高。

一、 呼吸內(nèi)科護理存在的安全隱患。

風(fēng)險意識不強。護理人員對患者進(jìn)行護理時，缺乏足夠的風(fēng)險意識，沒有能夠及時發(fā)現(xiàn)或者預(yù)見潛在安全隱患，有些護理人員對工作中當(dāng)嚴(yán)格遵守的“三查七對”制度，形同虛設(shè)，接液或拔針就憑借自己的記憶，一旦出現(xiàn)接錯或漏輸，將會造成嚴(yán)重的后果。部分護理人員在進(jìn)行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，氧流量過大，導(dǎo)致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。夜班發(fā)現(xiàn)患者擅自離開病區(qū)，沒有及時通知醫(yī)生進(jìn)行找尋，而個別患者因久病厭世可能自殺。

操作不夠規(guī)范。護理工作無小事，一切都與患者生命健康息息相關(guān)，但個別護士在操作中沒有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，容易出現(xiàn)護理方面的缺陷，產(chǎn)生安全隱患。如吸痰操作是呼吸內(nèi)科護士應(yīng)當(dāng)掌握的基本操作，部分護士違反無菌操作原則，進(jìn)行口腔吸痰操作之后沒有及時更換吸痰管就進(jìn)行氣管吸痰，產(chǎn)生呼吸道污染方面的安全隱患。業(yè)務(wù)內(nèi)涵及應(yīng)變能力不足。部分護士在實際工作中，沒有能夠?qū)⑷粘W(xué)習(xí)培訓(xùn)的各方面知識與技能對上號。在霧化吸入治療后沒能幫助或指導(dǎo)患者翻身、拍背，促進(jìn)排痰；對于長期臥床的患者沒有進(jìn)行預(yù)見性的護理干預(yù)，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡或下肢靜脈血栓，而血栓一旦脫落，即可隨靜脈血流移行至肺動脈內(nèi)，形成PTE。搶救物品不齊全，搶救物品使用后未能及時補充。醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。部分呼吸內(nèi)科年輕護士在應(yīng)對突發(fā)情況時，能力不足，如患者胸腔閉式引流管不慎滑出胸腔時，不能正確緊急處理并通知醫(yī)生。

新技術(shù)不熟練。在呼吸內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備與療法上，更新與進(jìn)步速度較快，但是部分護士對于新設(shè)備以及技術(shù)運用不夠熟練，如無創(chuàng)通氣治療中應(yīng)當(dāng)對患者保持頭頸肩水平，一些護士對于這樣的護理技巧不熟練，難以規(guī)范、安全開展操作。護患溝通缺乏。對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對于患者的要求搪塞。當(dāng)患者詢問病情及藥物的治療作用時，護理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。

二、 有效化解呼吸內(nèi)科護理安全隱患的措施

強化法律規(guī)范意識教育。護理部應(yīng)當(dāng)強化對護士的法律意識教育，對于因為工作疏忽造成嚴(yán)重后果所要承擔(dān)的法律責(zé)任等方面，結(jié)合實踐案例進(jìn)行講解，提高護士的法制理念，時刻警醒和提示自己規(guī)范操作，避免糾紛。同時要強化對“三查七對”制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組織護士進(jìn)行學(xué)習(xí)深化，時刻銘記于心，從思想上筑起防范安全隱患的隔離墻。

強化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn)。增強護理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)闡明無菌技術(shù)的重要性。加強對護士的三基操作培訓(xùn)，做到基礎(chǔ)技能扎實，在日常護理操作中熟練、高效、安全。防止因為護士技術(shù)不熟練造成的人為安全責(zé)任事故。提升護理業(yè)務(wù)內(nèi)涵。加強主動服務(wù)意識的培養(yǎng)，培養(yǎng)護理人員把患者的需要當(dāng)作第一需要，把患者的滿意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)。將呼吸內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)及核心制度制作成多媒體課件，由資深護士講解，督促大家熟記，應(yīng)用到工作中。深入開展健康教育工作，將呼吸功能鍛煉及吸入劑的使用等做成健康教育短片，借助信息平臺進(jìn)行傳播。

強化溝通交流能力訓(xùn)練。加強語言修養(yǎng)，注重形象，對建立良好的 護患關(guān)系可以起到事半功倍的效果。員學(xué)習(xí)說話的護理人藝術(shù)，學(xué)會傾聽，工作時保持微笑，耐心解答患者及其家屬的問題，消除他們的疑慮。

強化安全隱患整改督查。在強化前置性安全隱患防范的基礎(chǔ)上，還要強化動態(tài)與過程中的排查與整改。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門的護理安全隱患排查與整改組織，呼吸內(nèi)科也應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的組織，對護理安全工作進(jìn)行有效監(jiān)督，可以對護士的護理工作進(jìn)行定期檢查與突擊檢查相結(jié)合，并對護士進(jìn)行相關(guān)方面知識與能力的考查，在整個科室乃至全院形成排查與整改相結(jié)合的有效機制。對于科室、護士安全隱患排查結(jié)果，還要與考核獎懲掛鉤。

三、 從細(xì)節(jié)入手抓好護理安全管理

護士是與病人接觸最密切的群體，護理工作中的意外事件也較為常見，如剛剛擦拭的地板可能使病人摔倒、匆忙交班可能造成治療錯誤、處方貼錯標(biāo)簽導(dǎo)致用藥錯誤、發(fā)生其他不安全事件等。要知道風(fēng)險往往存在于我們疏忽大意之中，輩輩相傳的“三查八對”、“四看五查一巡視”正是強調(diào)護理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與細(xì)節(jié)性，所以護理細(xì)節(jié)的管理正是我們做好護理工作、規(guī)避護理風(fēng)險的關(guān)鍵，是提高護理質(zhì)量、建立和諧護患關(guān)系的重中之重。

四、 健全完善護理安全管理制度

護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量集中體現(xiàn)者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，建立和完善病房各項規(guī)章制度，如《安全工作制度》、《查對制度》、《病區(qū)管理制度》、《交接班制度》、《不良事故報告處理制度》等，嚴(yán)格按制度辦事、憑制度管人以保障各項護理措施及時準(zhǔn)確得到落實。在臨床護理工作中，護士的心理狀態(tài)與情緒變化，對臨床護理質(zhì)量的提高也起著重要作用。

五、定期進(jìn)行護理風(fēng)險教育

隨著醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展，每天都可能引發(fā)新的護理風(fēng)險。組織護士定期對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險做預(yù)見性教育，了解國內(nèi)外先進(jìn)的風(fēng)險管理方法和經(jīng)驗。讓護士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險以及隨時可能面臨的新風(fēng)險。爭取在風(fēng)險出現(xiàn)前敲響警鐘，讓每一位護理人員具有很強的風(fēng)險意識，能夠在工作中主動、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險，加強護理流程管理。建立完善的風(fēng)險報告管理機制，有利于風(fēng)險事件的分析，將有效預(yù)防措施引入醫(yī)療護理工作中，以減少和避免風(fēng)險傷害的發(fā)生。給護理質(zhì)量管理帶來新的理念，糾正管理中存在的形式主義，使管理者正確認(rèn)識風(fēng)險的存在，重視風(fēng)險的防范，進(jìn)而杜絕和防范醫(yī)療事故的發(fā)

生。

（作者單位：廣元市第四人民醫(yī)院）