摘要：目的 對(duì)照分析無(wú)痛胃鏡檢查患者丙泊酚單藥麻醉與聯(lián)合芬太尼麻醉效果及不良反應(yīng)。方法 回顧性分析近3年內(nèi)新疆自治區(qū)人民院內(nèi)鏡室檢查的無(wú)痛胃鏡患者294例，根據(jù)麻醉用藥情況的不同分為A組（單用丙泊酚麻醉）及B組（丙泊酚聯(lián)合芬太尼）。對(duì)兩組患者生命體征、不良反應(yīng)等因素在麻醉前、中、后的出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 兩組患者中不良反應(yīng)的出現(xiàn)率女性占男性的1.5～2.1倍，A組為用丙泊酚劑量為（143.20±43.72），B組為（117.30±23.34）mg（P<0.05），丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉組患者中呼吸、循環(huán)抑制率明顯低于單用丙泊酚麻醉組，聯(lián)合用藥組麻醉后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的有所減少（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合芬太尼聯(lián)合麻醉提高無(wú)痛胃鏡患者的痛域，減少操作時(shí)體動(dòng)、煩躁等不良反應(yīng)，減少蘇醒后消化道不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；芬太尼；無(wú)痛胃鏡；聯(lián)合用藥

近幾年，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查技術(shù)也在不斷提高。傳統(tǒng)的胃鏡檢查首先在喉部 3 次噴射1%的利多卡因，在喉部被麻醉的情況下進(jìn)行，但是許多患者仍然會(huì)出現(xiàn)惡心、咽喉不適等癥狀，因此造成患者術(shù)中恐慌心理。這不利于診療過(guò)程的順利進(jìn)行，導(dǎo)致耽誤病情，治療困難等不足[1]。為了緩解患者的痛苦、焦慮情緒以及提升患者檢查的依從性，目前較普遍的應(yīng)用無(wú)痛胃鏡技術(shù)，我們總結(jié)近3年內(nèi)門診胃鏡室聯(lián)合麻醉醫(yī)師進(jìn)行的無(wú)痛胃鏡技術(shù)，以下總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取新疆自治區(qū)人民醫(yī)院2010年3月～2013年12月行無(wú)痛胃鏡檢查的患者294例，男169例，女125例，年齡24～68歲，平均年齡（ 47.34～2.4）歲；體重46～91kg，平均（61.2～3.6）kg；ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)。均有不同程度的腹脹、反酸、惡心、嘔吐、黑便等消化道癥狀，無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能異常，無(wú)藥物過(guò)敏史；其中159例用丙泊酚單藥麻醉，135例用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，兩組患者在年齡、體重、ASA分級(jí)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2準(zhǔn)備工作及麻醉 患者胃鏡診療前1w所有患者均常規(guī)行免疫四項(xiàng)、心電圖等檢查，麻醉實(shí)施前簽之情同意，診療前禁食、禁水8h；觀察組患者于診療前建立靜脈通道，常規(guī)吸氧，流量2～3L/min。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。A組單純給予丙泊酚麻醉，B組患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉。麻醉起效，即患者語(yǔ)言和睫毛反射均消失后，再進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3麻醉方法 A組先靜注2%利多卡因2ml，接著靜注丙泊酚2～2.5mg/kg，在30s～40s注完，待睫毛反射消失后開始置鏡；B組先靜注2%利多卡因2ml，接著依次靜脈慢注芬太尼lug/kg和丙泊酚1.5～2mg/kg，待睫毛消失后開始置鏡。根據(jù)胃鏡檢查時(shí)間的長(zhǎng)短及患者反應(yīng)可酌情追加丙泊酚，胃鏡退至胃體時(shí)停止給藥。檢查結(jié)束后3～10min患者清醒，30min后由家屬陪同離開醫(yī)院。

1.4觀察和記錄診療前后的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察術(shù)中躁動(dòng)癥狀，注射部位疼痛、麻醉結(jié)束后惡心、嘔吐、噯氣、丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間，詢問(wèn)患者感覺（包括酣睡、興奮、欣快、愉悅及多言、悲傷感）等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者治療后觀察指標(biāo)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

兩組在注藥后HR、SBP、DBP均有下降趨勢(shì)，在注藥3min時(shí)，SBP、DBP、HR比注藥前明顯下降（P<0.05）；組間比較，注藥后3min，A組SBP、DBP低于B組（P<0.05）。但HR無(wú)明顯差異；兩組在注藥后3min時(shí)SpO2均有下降但兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；丙泊酚總用量：A組為（143.20±43.72）mg，B組為（117.30±23.34）mg，兩組患者用藥量有顯著差異（P<0.05）；注藥后A組有21例（13.2%）出現(xiàn)體動(dòng)，16例（10.1%）出現(xiàn)呼吸抑制，麻醉結(jié)束后4例（2.5%）出現(xiàn)惡心嘔吐不適，噯氣7例（4.5%），躁動(dòng)9例（5.8%），其中女性患者副反應(yīng)的出現(xiàn)率為70%（14/20）；B組有5例（3.7%）出現(xiàn)體動(dòng)，5例（3.7%）出現(xiàn)呼吸抑制，3例（2.2%）出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)，噯氣2例（1.5%），躁動(dòng)3例（2.2%），其中女性患者占63%（5/8）。A組副反應(yīng)明顯高于B組（P<0.05）。麻醉效果B組優(yōu)于A組（P<0.05），A組在置鏡時(shí)有嗆咳需追加丙泊酚0.5mg/kg后完成檢查。兩組清醒時(shí)間相仿，A組1例患者記憶麻醉過(guò)程。

3討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)及患者生活水平的不斷提高，無(wú)痛胃鏡開始廣泛應(yīng)用，已經(jīng)越來(lái)越被廣大患者認(rèn)可，由于其在檢查中具有無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，患者出現(xiàn)緊張、焦慮情況也較少。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉劑，具有操作簡(jiǎn)單、起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快，麻醉深度與血藥濃度呈正相關(guān)一，廣泛用在無(wú)痛胃鏡的麻醉中。臨床劑量時(shí)，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。并能抑制咽喉反射，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，可引起血壓下降，外周血管阻力降低等作用[2]。我們發(fā)現(xiàn)患者丙泊酚維持麻醉期間出現(xiàn)明顯的血壓、氧飽和度降低等反應(yīng)，單藥物麻醉量明顯大于聯(lián)合芬太尼聯(lián)合用藥劑量。麻醉后出現(xiàn)煩躁、噯氣等不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率明顯大于聯(lián)合用藥組，原因考慮為單藥麻醉丙泊酚用藥量大，麻醉后扔體內(nèi)蓄積的藥物不良反應(yīng)有關(guān)，本研究結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)單藥丙泊酚麻醉患者胃鏡檢查中出現(xiàn)體動(dòng)，而芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚的用量，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、蘇醒迅速及不良反應(yīng)少等有點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，芬太尼作用于阿片受體，特異性抑制起源于咽喉部的孤束核傳人神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，同時(shí)也抑制第9、第10對(duì)顱神經(jīng)的興奮，阻斷插管等傷害性刺激向中樞的傳人，減少丙泊酚引起的呼吸抑制，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，我們的結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

4結(jié)論

兩組患者胃鏡檢查麻醉實(shí)施過(guò)程中生命體征基本維持平穩(wěn)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，聯(lián)合芬太尼麻醉減少單用丙泊酚麻醉引起的體動(dòng)、煩躁等不良反應(yīng)，并減少因麻醉需要追加的丙泊酚的劑量，減少術(shù)后丙泊酚體內(nèi)蓄積引起的消化道不良反應(yīng)，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中值得廣泛應(yīng)用。

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