摘要：探討危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療并發(fā)癥的防治方法。選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的危重癥患者共98 例，對(duì)因營(yíng)養(yǎng)支持而發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行相關(guān)處理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療存在一些并發(fā)癥，需及時(shí)采取必要防治措施進(jìn)行處理，以保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的順利實(shí)施。

關(guān)鍵詞：危重患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

近年來， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中比例占得非常之高，8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：8[1]是國外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之比?；颊呱頎顩r符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)的并發(fā)癥少，費(fèi)用也極其低廉。尚有一定胃腸能力的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選。有臨床資料表明：要想降低消化之道并發(fā)癥發(fā)病率就要早期施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者的早日康復(fù)非常有利。以下是我院對(duì)危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)價(jià)與護(hù)理所取得的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月，我院收治的危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的有98例，其中男性有54例，女性44例，其中顱腦外傷占25例，腦血管意外45例，胃腸道手術(shù)14例，急性胰腺炎14例，年齡在21～80歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)患者施行營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)給予相應(yīng)方法治療，選擇優(yōu)先實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的措施為營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的患者加強(qiáng)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法要針對(duì)患者的疾病狀況給予鼻胃、鼻空腸、經(jīng)皮胃造瘺置管、空腸造瘺置管，間歇滴入作為喂養(yǎng)方法、25%～30%為全日晚餐總熱量。2～3h為兩餐間隔時(shí)間。

1.2.2能全素、米湯、瑞素、肉湯為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要配方。

1.2.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前以及治療后15d施行評(píng)估，施行評(píng)測(cè)采用主觀全面評(píng)定（SGA）法（見表1），臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法是DETSKY1987年提出的。詳細(xì)的病史與臨床檢查是其主要特點(diǎn)，人體測(cè)量利生化檢查這一項(xiàng)可以省略，這種方法非常簡(jiǎn)便可行，這種評(píng)價(jià)方法主要有8項(xiàng)，每項(xiàng)分為A、B、C三級(jí)，并給以1～3分，凡是能得8～12分屬于正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，，重度營(yíng)養(yǎng)不良為18～24分，中度營(yíng)養(yǎng)不良為13～17分。

2并發(fā)癥護(hù)理

2.1對(duì)于機(jī)械性并發(fā)癥護(hù)理方法 主要指堵塞喂養(yǎng)導(dǎo)管， 殘?jiān)头鬯椴蝗乃幤槠掣接诠芮粌?nèi)是堵塞最常見的緣故。混懸性欠佳 、 選擇顆粒大、沉淀較多的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的是選擇目標(biāo)， 在使用前要用紗布過濾， 使用之后用水沖洗管， 為使發(fā)生堵塞順利通暢要及時(shí)用水沖洗管腔， 再者可用導(dǎo)絲疏通仍不通暢管腔， 喂養(yǎng)管要定期更換，也是有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的最好方法。

2.2對(duì)于感染性并發(fā)癥護(hù)理方法 吸入性肺炎的原因是營(yíng)養(yǎng)液誤吸或營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留返流入氣道所致， 嚴(yán)重并發(fā)癥之一為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。因此在給患者輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)， 對(duì)胃潴留情況必須進(jìn)行嚴(yán)格檢查， 若患者胃潴留液> 100ml要立即在2～4h停止輸入營(yíng)養(yǎng)液， 并嚴(yán)格檢查和循序漸進(jìn)地調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸入量。同時(shí)還要高度注意和嚴(yán)密觀察有嚴(yán)重意識(shí)障礙及氣管插管的那些患者。視患者具體病的狀況，在對(duì)病情有利無礙的情況下抬高床頭30°。在營(yíng)養(yǎng)初期，給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)施行注入法，要高度講究注入程序，每次先行回抽然后注入。對(duì)于那些經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，必須先吸盡患者氣管內(nèi)及口咽部的痰液，然后進(jìn)行氣管導(dǎo)管的氣囊充氣。但要嚴(yán)格檢查給予胃腸營(yíng)養(yǎng)一定要無胃潴留，那些經(jīng)常出現(xiàn)胃潴留而且長(zhǎng)期臥床的患者， 針對(duì)那些胃腸功能非常之差而且容易發(fā)生誤吸的高?；颊?， 視患者的具體癥狀施行鼻空腸置管[4]。給予助消化藥和胃動(dòng)力藥有利于胃腸營(yíng)養(yǎng)注入， 并隨時(shí)幫助并指導(dǎo)患者翻動(dòng)身體，以此來加強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)。有的患者需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)者行胃造瘺術(shù)。當(dāng)這類患者如果營(yíng)養(yǎng)液誤吸狀況發(fā)生，應(yīng)該立即停止輸注營(yíng)養(yǎng)液，迅速抽吸胃內(nèi)容物，以此避免再次吸入， 并且要對(duì)呼吸道進(jìn)行徹底清理， 關(guān)鍵時(shí)使用抗生素對(duì)患者癥狀的緩解也是有作用的。

2.3對(duì)于歸于胃腸性并發(fā)癥護(hù)理方法 腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉是患者表現(xiàn)出的主要癥狀。胃腸蠕動(dòng)功能下降是危重患者的主要特征，引起并發(fā)癥的因素可能是多方面的，但主要有輸入的營(yíng)養(yǎng)液溫度過低，或者輸入營(yíng)養(yǎng)液速度過快。對(duì)于此類并發(fā)癥應(yīng)該采取正確的應(yīng)對(duì)措施，調(diào)整好三度0：營(yíng)養(yǎng)素滴注速度和營(yíng)養(yǎng)素滴注濃度以及營(yíng)養(yǎng)素輸注速度[5]。首先是掌握營(yíng)養(yǎng)素起始的濃度6%，40～60ml/h，30min后按照10～15ml/h遞增， 直到預(yù)期的液量。然后是增加營(yíng)養(yǎng)素滴注濃度，根據(jù)具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素滴注濃度可達(dá)25%， 營(yíng)養(yǎng)素滴注速度可達(dá)100ml/h。若是使用輸液泵[6]，那要按具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸入的量及其速度，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密進(jìn)行巡視， 對(duì)于輸液泵出現(xiàn)故障要及時(shí)識(shí)別并給予排除， 讓營(yíng)養(yǎng)液的輸入狀況達(dá)到持續(xù)、均勻、可控制的標(biāo)準(zhǔn)。38～40e為營(yíng)養(yǎng)液的一般溫度[7]，如果 太滾熱會(huì)把黏膜燙傷， 太冷會(huì)導(dǎo)致患者腹瀉。在遇到特殊情況，緩解患者腹瀉癥狀時(shí)可用收斂劑和止瀉劑。給予胃腸動(dòng)力藥來改善患者的腹脹癥狀， 這樣的措施的施行可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以此來緩解或減少腹脹、嘔吐癥狀的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中膳食纖維含量過低等有關(guān)因素會(huì)使患者出現(xiàn)便秘癥狀，改善便秘癥狀的方法是 添加適量膳食纖維，萬不得已的情況下可給予開塞露灌腸或口服緩瀉劑。

2.4對(duì)于代謝性并發(fā)癥護(hù)理方法 高血糖， 危重患者多數(shù)存在應(yīng)激性高血糖，針對(duì)這種狀況，并發(fā)高血糖與使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分有關(guān)。忽視血糖的控制因素， 患者的恢復(fù)健康會(huì)受到極大的影響， 發(fā)生呼吸嚴(yán)重衰竭是必然的。給予患者外源性胰島素使血糖，使患者保持平穩(wěn)狀態(tài)。為了避免低血糖癥狀的發(fā)生，要不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)排除。

3結(jié)果

98例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者在ICU 住院時(shí)間為10～22d，平均住院日為16d， 有14例出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，占14.28%；有14例出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥，占14.28%；有50例出現(xiàn)胃腸性并發(fā)癥，占51.02%，出現(xiàn)代謝功能紊亂20 例，占20.40% 。

4討論

對(duì)于危重患者而言進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的必要性， 治療過程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。本研究通過對(duì)98例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持比較治療前與治療后15d營(yíng)養(yǎng)狀況， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重癥患者是有舉足輕重的作用的。

給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素必要途徑是通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并且也是促進(jìn)患者快速康復(fù)的措施之一。有關(guān)臨床資料顯示，對(duì)于 營(yíng)養(yǎng)不良和衰竭的患者，要想維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)在初期就給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 更符合生理代謝過程， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要給那些有胃腸道功能的患者，有關(guān)醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)學(xué)者共同認(rèn)可。并對(duì)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)， 反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，必須結(jié)合適當(dāng)生化指標(biāo)，如白蛋白、淋巴細(xì)胞等，這種評(píng)定方法實(shí)施起來簡(jiǎn)便。掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的時(shí)機(jī)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是危重癥支持重要組成部分。掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)機(jī)也是至關(guān)重要的， 關(guān)鍵是生命體征不穩(wěn)定的危重患者，如果在水電解質(zhì)、酸堿不平衡的情況下進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 就會(huì)加重機(jī)體代謝的負(fù)擔(dān)。因此， 掌握營(yíng)養(yǎng)支持治療的時(shí)機(jī)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分口服和腸內(nèi)管飼兩種途徑， 有不少患者選擇管飼途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的辦法。醫(yī)務(wù)人員在為患者選擇管飼途徑時(shí)， 要研究以滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求為宗旨。另有研究資料表明，對(duì)于危重患者，只要胃腸道功能允許，就應(yīng)及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后患者給予治療可明顯縮短患者的分解代謝時(shí)間，調(diào)節(jié)免疫，從而顯著降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。在危重患者治療過程中雖安全有效，但也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，包括胃腸性、代謝性、機(jī)械性、感染性、精神性5個(gè)方面，其并發(fā)癥比例高，雖較易處理，但如處理不當(dāng)也將影響治療效果，增加患者的痛苦及負(fù)擔(dān)，因此仍應(yīng)重視其并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素， 促進(jìn)患者的康復(fù)。國內(nèi)外研究表明， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)衰竭的患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)， 使代謝更符合生理過程[所以對(duì)于危重患者而言， 只要其有胃腸道功能就應(yīng)該給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 對(duì)這一點(diǎn)專家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。

綜上所述，對(duì)于治療的并發(fā)癥須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取必要的預(yù)防措施，多數(shù)可以得到有效改善。隨著對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的深入研究，治療在臨床上的發(fā)展將會(huì)有更廣闊的前景。

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編輯/申磊