摘要：目的 探討玄明膏對痔術(shù)后水腫的臨床療效。方法 將100例痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)水腫的患者隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，各50例，分別采用玄明膏及馬應(yīng)龍麝香膏外敷患者肛門處，兩組均1次/d，治療期間觀察14 d，觀察術(shù)后水腫患者消退情況。結(jié)果 玄明膏治療痔術(shù)后水腫療效顯著，縮短患者治療周期。結(jié)論 玄明膏治療痔術(shù)后水腫效果優(yōu)于馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。

關(guān)鍵詞：玄明膏；痔；術(shù)后水腫

我院肛腸科于2012年1月～2013年12月利用玄明膏治療痔術(shù)后水腫，取得了滿意的療效，明顯縮短患者創(chuàng)面愈合時間，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我科于2012年1月～2013年12月100例痔瘡術(shù)后出現(xiàn)水腫患者，隨機(jī)分為對照組與治療組各50例，治療組男性26例，女性24例，年齡在18～60歲，平均年齡在39歲，病程在1個月～10年；對照組男性22例，女性28例，年齡在19～62歲，平均年齡在41歲，病程在1個月～12年，各組之間在性別、年齡、病程、癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組100例混合痔患者，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有其它基礎(chǔ)疾病混合型的混合痔手術(shù)患者，如低蛋白血癥患者、糖尿病患者、結(jié)核患者、疤痕體質(zhì)患者等情況。

1.4方法 對采取PPH+外痔切除術(shù)、混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)治療的痔瘡患者，治療組以1∶2.5比例將玄明粉與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏混勻，送供應(yīng)室高溫消毒后，與患者術(shù)后第1 d開始適量外敷患者肛門處，1次/d。對照組以馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏術(shù)后第1 d開始于適量馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷患者肛門處，均以7 d為1療程，觀察期為2 w。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 以臨床癥狀的變化作為評價標(biāo)準(zhǔn)，7 d內(nèi)未出現(xiàn)痔術(shù)后水腫或水腫消退者為有效；7～14 d內(nèi)出現(xiàn)水腫并消退者為顯效；痔術(shù)后水腫于用藥>14 d無法消退者為無效。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.4統(tǒng)計軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，計數(shù)資料利用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析。

2結(jié)果

治療組和對照組綜合療效比較，見表1。χ2檢驗結(jié)果示：治療組和對照組相比有顯著差異（P<0.05），治療組創(chuàng)面愈合時間（19.5±3.8）d，對照組創(chuàng)面愈合時間（26.2±4.2）d。

3討論

痔瘡是人類所特有的常見病，多發(fā)病，據(jù)我國1975～1977年普查的769692人中，肛門直腸疾病占59.1%；痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%，在肛腸科門診量的第一位，任何年齡皆可發(fā)病。痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。痔瘡術(shù)后肛緣水腫是肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥之一[2]。雖然痔的手術(shù)治療應(yīng)用較廣，手術(shù)技術(shù)日趨成熟與完善，但一些術(shù)后并發(fā)癥仍較常見，如肛緣水腫、尿潴留等，其中以肛緣水腫較多見，不僅給患者帶來難以忍受的痛苦，甚至促生創(chuàng)面感染等不良后果。西醫(yī)認(rèn)為肛緣水腫一般分為充血性水腫和炎癥性水腫2類?；旌现绦g(shù)后出現(xiàn)局部水腫與肛門部位血管叢豐富、手術(shù)應(yīng)激等因素有關(guān)。手術(shù)刺激使體內(nèi)五羥色胺、兒茶酚胺、乙酰膽堿和緩激肽等血管活性物質(zhì)釋放，血管壁通透性增高，組織間液增多。肛緣區(qū)域神經(jīng)末梢豐富，齒線下暴露于切口的軀體神經(jīng)末梢受到刺激，內(nèi)括約肌痙攣，靜脈、淋巴回流障礙。而手術(shù)消毒不夠嚴(yán)格，術(shù)后創(chuàng)面開放、引流不暢，均能導(dǎo)致創(chuàng)口感染，引起肛緣水腫。術(shù)后過早大便或大便干燥，可引發(fā)創(chuàng)面出血，引起或加劇水腫。肛緣術(shù)后疼痛和水腫?；橐蚬?。水腫加重疼痛，疼痛增加內(nèi)括約肌痙攣，加重水腫。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后肛緣水腫的病機(jī)屬濕熱壅滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯[3]。治療當(dāng)清熱解毒、活血通絡(luò)、理氣止痛。玄明膏所用之玄明粉又名 白龍粉 、風(fēng)化消、元明粉。屬于中藥中的瀉下藥，主要成分為無水硫酸鈉Na2SO4。是樸硝（Na2SO4·10H2O）脫水制成。性味與歸經(jīng)為咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。有瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。外用熱敷，消炎去腫。行軟堅散結(jié)，消炎去種，瀉熱通便功效。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由麝香、牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片等組成。麝香為消腫散結(jié)之君藥，具有開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，透筋骨，除惡瘡，消腫痛，祛腐生新之功，本品以其辛、溫、芳香開竅，滲透力強(qiáng)，能使肌膚毛孔開擴(kuò)，引諸藥直達(dá)病所，現(xiàn)代藥理研究證實，麝香有抗菌、消炎作用，此作用為氫化可的松的六倍。爐甘石具有收斂，消腫，止血，防腐之功。冰片有消炎止痛，為治痔瘡炎癥期的要藥，且具有抗菌作用。珍珠、琥珀為解毒散瘀，生肌止血之品，局部應(yīng)用有防腐止痛的作用。牛黃為清熱鎮(zhèn)驚、硼砂對大腸桿菌，綠膿桿菌，炭疽桿菌，葡萄球菌，白色鏈球菌等均有抑菌作用。諸藥合用有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌功效。經(jīng)玄明膏治療后可在最短的時間取得最佳效果，促進(jìn)切口愈合，消除或減輕痔術(shù)后水腫出現(xiàn)率，或縮短痔術(shù)后水腫期，極大程度減輕患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收到理想的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，適宜廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，2003，41（9）：699.

[2]張有生，李春雨.實用肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：123.

[3]盧敏.混合痔術(shù)后肛緣水腫防止體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展雜志，2009，12（4）：364-365.

編輯/肖慧