摘要：目的 觀察和分析循證護理在腹腔鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取102例在我院行腹腔鏡肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)治療的患者為研究對象，將上述對象隨機分成對照組和觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理；觀察組患者實施循證護理，觀察和記錄兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者在住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及療效優(yōu)良率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組間上述指標(biāo)對比均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)治療患者應(yīng)用循證護理模式，有助于提升療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)；循證護理

肝內(nèi)膽管結(jié)石作為一種較為嚴(yán)重的病癥，其對患者的生命安全影響較大；有文獻表明[1]，在采取治療的過程中，配合使用循證護理在一定程度上可以改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取102例于2011年10月～2013年7月在我院行腹腔鏡下肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，上述選取對象中，男58例，女44例；年齡24～71歲，平均年齡43.1歲。上述選取對象病癥確診均經(jīng)過肝穿刺膽管造影、CT檢查或彩超檢查后確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石；采取數(shù)字標(biāo)記法隨機將上述對象分成對照組（51例）和觀察組（51例）；上述兩組患者在年齡、性別、病癥等資料上均無顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 上述患者均實施全身麻醉后，經(jīng)腹腔鏡下行肝切除術(shù)進行肝內(nèi)膽管取石，其中左半肝切除和肝左葉切除患者人數(shù)依次為40例和62例。

1.3護理方法

1.3.1常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理，依據(jù)護士在以往對行腹腔鏡肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)患者的護理經(jīng)驗，對患者手術(shù)治療前、術(shù)后的護理，主要護理內(nèi)容包含術(shù)前心理護理、術(shù)后生命體征的觀察和檢測、并發(fā)癥的護理及預(yù)防等。

1.3.2循證護理 觀察組患者實施循證護理，具體循證護理實施如下。

1.3.2.1提出循證問題 通過對相關(guān)文獻和我院以前病例資料進行分析和整理發(fā)現(xiàn)，在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實施手術(shù)治療時，應(yīng)盡量做到除盡病灶，結(jié)石取盡要充分，引流管應(yīng)暢通，預(yù)防膽道感染，同時該類患者在接受手術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥較多，這也會手術(shù)治療效果造成一定的影響。同時在行手術(shù)治療前，還需要密切對患者的體溫、血壓、神志等變化進行觀察和記錄，這對病癥的診斷和手術(shù)時間的選取有較為重要的意義[2]。

1.3.2.2循證檢索 依據(jù)上述提出的循證問題，通過在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫對上述問題進行檢索和分析，結(jié)合人工查閱《中華護理學(xué)雜志》、《中國實用外科雜志》和《中華醫(yī)院管理雜志》，同時聯(lián)合我院護士專業(yè)技能及經(jīng)驗的實際情況，制定如下循證護理實踐計劃：①生命體征的監(jiān)測及術(shù)后腹腔內(nèi)部出血的護理：腹腔內(nèi)出血作為腹腔鏡手術(shù)最為嚴(yán)重的一種術(shù)后并發(fā)癥，對患者生命體征的密切監(jiān)測及早期觀測是護理重點。通過聯(lián)系患者術(shù)中及術(shù)后實際情況，我們制定并實施最佳且具備針對性的護理方案：對患者術(shù)后傷口進行嚴(yán)密監(jiān)測，查看是否存在滲液情況；觀察引流管中引流液的色澤、流量以及性質(zhì)，查看是否出現(xiàn)變化；同時對患者的血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命指標(biāo)進行動態(tài)檢測，若患者突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度急劇降低，應(yīng)警惕呼吸道阻塞，護理人員應(yīng)及時給予吸痰，保證患者呼吸道暢通；若是患者血壓急劇下降，脈搏異常增快，應(yīng)警惕腹腔大出血，護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)師；②防止肝功能衰竭的護理：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在接受相關(guān)的手術(shù)治療后，由于病程長、肝功能遭受一定程度的創(chuàng)傷、機體營養(yǎng)不足等原因，很容易引發(fā)肝功能衰竭，進而威脅到患者的生命安全；因此護理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑定期抽血檢查患者的肝功能，并做好詳細(xì)記錄，注意DBI、TBI、AST、ALT等肝功能指標(biāo)，若是發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理；若是患者肝功能損傷嚴(yán)重，應(yīng)該及時給予保肝治療，在給予治療的過程中。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：臨床癥狀完全消失，傷口愈合良好；良：癥狀基本消失，上腹偶爾存在疼痛感或不適；差：仍有腹痛、寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等癥狀，需要治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受上述治療后，均獲得隨訪，隨訪3～21個月。觀察組51例患者，治療效果為優(yōu)、良、差的人數(shù)依次為27例、20例和4例，治療優(yōu)良率為92.2%；1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占1.96%，平均住院時間為15.2d；對照組51例患者，治療效果為優(yōu)、良、差的人數(shù)依次為19例、20例和12例，治療優(yōu)良率為76.5%；8例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占15.86%，平均住院時間為21.3d；兩組上述指標(biāo)對對比均有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理指的是護士依據(jù)明智、準(zhǔn)確、慎重的原則，將各類研究證據(jù)進行分析和整理，通過聯(lián)系護士自身臨床經(jīng)驗及專業(yè)技能，對患者的病況和意愿進行綜合分析和考慮，將三者聯(lián)系在一起，制定出最適合患者實際病況的護理模式及實施計劃。

本文通過對觀察組51例接受手術(shù)治療患者實施循證護理，該組患者獲得治療優(yōu)良率、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，這很大程度上提升了肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)的治療效果，有助于提升患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，同時在實施循證護理的過程中，也是對護理經(jīng)驗及方法的總結(jié)，這很大程度上提升護理人員的技能水平和實際解決問題水平，值得在臨床上進行推廣[3]。

參考文獻：

[1]常永紅.循證護理在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2010（35）：117-118.

[2]韓先珍.輸尿管鏡碎石治療結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭的循證護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010（z4）：24-25.

[3]孫晶晶.循證護理在腹腔鏡治療內(nèi)肝膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用性研究[J].全科護理，2012（36）：457-458.編輯/哈濤