摘要：目的 探討手足病門(mén)診治療與健康教育。方法 對(duì)85例手足口病患兒的實(shí)施門(mén)診治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬如何消毒隔離、觀察病情及護(hù)理。結(jié)果 85例患兒全部治愈，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。結(jié)論 及時(shí)門(mén)診治療與恰當(dāng)健康教育是防治手足口病的最經(jīng)濟(jì)有效措施之一。

關(guān)鍵詞：手足口??；門(mén)診治療；健康教育

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病。其中EV71及COXA16型病毒最常見(jiàn)[1]。多發(fā)生于7歲以下的嬰幼兒，該病以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，個(gè)別患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、呼吸道感染和心肌炎等，嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，死亡率高。近年來(lái)，雖然該病得到一定控制，但是我縣局部區(qū)域有時(shí)流行， 對(duì)患兒家庭產(chǎn)生一定影響，只要小孩手上或足上有皮疹就要求住院治療，其實(shí)有好多小孩的手足口病比較輕，只要門(mén)診治療，可是好多家長(zhǎng)還是執(zhí)意要住院，這樣不僅增加了公共危險(xiǎn)，而且浪費(fèi)了本地區(qū)的醫(yī)療資源。因此，有必要采取積極的防治措施。健康教育及門(mén)診治療作為防治手足口病的有效措施之一，是防治手足口病最經(jīng)濟(jì)、最科學(xué)、最實(shí)用的手段。本科2012年1月～2013年7月接診手足口病117多例。有85例勸導(dǎo)家屬在門(mén)診治療，結(jié)合我們合理的健康教育指導(dǎo)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組85例，年齡6個(gè)月～7歲，<3歲62例，3～7歲23例。其中男49例，女36例。

1.2臨床表現(xiàn) 患兒手足口臀部可見(jiàn)圓形皮疹或水泡，周?chē)屑t暈，水泡液體清亮。有些患兒伴口腔內(nèi)破潰的水皰而形成的灰白色的小點(diǎn)或一層膜，周?chē)屑t暈，并伴有低熱。

1.3門(mén)診治療 嚴(yán)格遵處方用藥 病毒唑5mg～10mg肌肉注射，1次/d，另口服山蠟梅葉顆粒，具體方法：山蠟梅葉顆粒，開(kāi)水沖服，10g/次，3次/d。一定要注意按時(shí)按量用藥，喂藥時(shí)要一小口一小口喂，患兒在哭鬧時(shí)不要喂，以防引起窒息。年齡大的患兒鼓勵(lì)自己吃藥。

1.4結(jié)果 85例患兒全部治愈?；純褐委熧M(fèi)用46元～112元，平均治療費(fèi)用79元。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)了解手足口病具有傳染性，但對(duì)于其發(fā)病因素和防治途徑知曉率偏低；大多數(shù)患兒家長(zhǎng)主動(dòng)采取措施來(lái)防止孩子被傳染，但對(duì)于關(guān)鍵傳播途徑-糞口傳播卻并不熟悉。如何有效切斷其傳播途徑，早期識(shí)別手足口病等知識(shí)還是比較缺乏；在我科通過(guò)發(fā)宣傳冊(cè)，配合醫(yī)護(hù)人員靈活的溝通方式和技巧對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一講解輔導(dǎo)，以達(dá)到有效預(yù)防目的。

2.2消毒隔離指導(dǎo) 手足口病主要經(jīng)糞-口途經(jīng)傳播。其次呼吸道飛沫及密切接觸傳播?；颊吆筒《緮y帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的皮膚黏膜皰疹液中的病毒，污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。患病兒暫不要上學(xué)，等完全康復(fù)后上學(xué)，如果家里還有小孩要進(jìn)行隔離，房間要定時(shí)通風(fēng)換氣，注意避免著涼?；純嚎人?、咳痰要用紙巾輕捂住口鼻，用過(guò)的紙巾，應(yīng)放在垃圾袋中?；純河眠^(guò)的餐具、玩具、奶具、毛巾及內(nèi)衣等要用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡消毒或煮沸消毒。處理污染物的手及時(shí)清洗。

2.3指導(dǎo)家屬觀察病情 注意觀察患兒的精神、體溫、飲食、皮疹進(jìn)展情況，有無(wú)咳嗽，是否有好轉(zhuǎn)，如果患兒精神狀態(tài)好，不發(fā)熱或低熱（38°以下），飲食和平時(shí)差不多，手足的疹子在漫漫消退或者沒(méi)有蔓延，這些都是好轉(zhuǎn)的跡象。如果患兒精神狀態(tài)不好或嗜睡，飲食差或不吃，體溫38°以上，手足的皮疹還在蔓延，提示病情加重，要及時(shí)返院就診。另外，我們醫(yī)院兒科24h開(kāi)通電話熱線，患兒家屬可以隨時(shí)隨地進(jìn)行電話咨詢。

2.4生活護(hù)理指導(dǎo) 重點(diǎn)做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，患兒要保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后，用溫水或淡鹽水漱口，低齡兒用生理鹽水棉簽棒輕輕擦拭口腔?？谇粌?nèi)皰疹潰瘍患者，取西瓜霜或錫類(lèi)散涂擦口腔患處，以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。飲食要易消化，清淡。家里備體溫表，早晚測(cè)2次/d。體溫達(dá)到38°給予溫水擦浴，多給患兒飲溫開(kāi)水，汗?jié)竦囊路皶r(shí)更換。為患兒剪指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹患兒，每次便后及時(shí)清理大小便并清洗臀部，保持臀部清潔干燥。家屬注意手的衛(wèi)生，每次護(hù)理患兒前后都要洗手。

2.5心理指導(dǎo) 手足口病以嬰幼兒患病居多，因有死亡病例報(bào)道，患兒家長(zhǎng)有緊張、恐慌情緒，要給予相關(guān)的心理疏導(dǎo)，以取得家長(zhǎng)的信任和配合。患兒害怕打針吃藥，加之口腔內(nèi)潰瘍，皰疹疼痛等原因，哭鬧不安，情緒不穩(wěn)，出現(xiàn)焦慮，多陪伴、愛(ài)護(hù)、體貼患兒，用講故事、做游戲等方式分散患兒注意力，穩(wěn)定情緒。護(hù)理人員在給患兒肌肉注射病毒唑前要耐心講解基本過(guò)程，態(tài)度要和藹，解除患兒的恐懼心理，取得患兒信任，爭(zhēng)取患兒的配合。

2.6日常注意事項(xiàng) 告知家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)，流行季節(jié)，家長(zhǎng)不要帶孩子去人群聚集的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。教育孩子養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后洗手。不要吃生冷及不衛(wèi)生的食物和水，注重孩子的營(yíng)養(yǎng)與體格，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，增強(qiáng)孩子自身免疫力。

3 小結(jié)

在我們醫(yī)院接受門(mén)診治療的85例手足口患兒中只有4例病情加重，2例并發(fā)高熱，1例并發(fā)肺炎，1例是口腔潰瘍飲食差，我們及時(shí)安排患兒住院治療，病情得以控制，住院1w痊愈出院。其他患兒全部門(mén)診治愈。這樣一來(lái)減去了患兒住院時(shí)打針抽血的恐懼，二來(lái)節(jié)約家長(zhǎng)的金錢(qián)和時(shí)間，也為國(guó)家節(jié)約了醫(yī)療資源。這一舉措得到家屬的高度評(píng)價(jià)。雖然有可能減少我們醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，但是能得到這么好的社會(huì)效益又何愁沒(méi)患者呢。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊智宏，朱啟容，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：14-18.

編輯/哈濤