摘要：目的 分析急性一氧化碳中毒的臨床特點，探討急救護理措施。方法 選擇2009年6月～2012年6月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者作為本次研究對象，對上述患者的臨床資料進行回顧性分析，分析該病的臨床特點，探討急救護理措施。結(jié)果 58例患者中20例為輕度中毒，32例為中度中毒，6例為重度中毒，經(jīng)過急救護理后，治愈率為86.21%，顯效率12.07%，上述患者經(jīng)過合理調(diào)理后恢復正常，生活可自理，平均住院時間（19.8±3.2）d，1例重度患者病情嚴重搶救無效死亡，57例患者對本次急救護理的滿意度為98.25%。結(jié)論 及時有效的急救和護理利于機體功能的康復，提高了生存可能性，是挽救急性一氧化碳中毒的關鍵。

關鍵詞：急性一氧化碳中毒；急救護理；滿意度

急性一氧化碳中毒屬于臨床常見危急重癥，是由于吸入過多一氧化碳引發(fā)的急性腦缺氧疾病，對患者的生命造成了嚴重的威脅[1]。一氧化碳是一種常見的化合物，是有含碳物質(zhì)不完全燃燒生成的，研究指出體內(nèi)血紅蛋白一旦和一氧化碳結(jié)合就會生成碳氧血紅蛋白，該蛋白穩(wěn)定不易解離，導致機體缺氧，如果不及時救治就會快速引發(fā)腦水腫、腦器官衰竭等[2]，及時有效的急救護理措施正是急性一氧化碳中毒的關鍵，本研究探討分析了該病的臨床表現(xiàn)和急救護理措施，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年6月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者作為本次研究對象，男性患者24例，女性患者34例，年齡6～72歲，平均年齡（54.8±12.6）歲，6～16歲12例，16～60歲6例，60～72歲40例，經(jīng)過詳細檢查確定上述患者的中毒程度，20例為輕度中毒，碳氧血紅蛋白含量10%～20%，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡和意識模糊等癥，32例為中度中毒，碳氧血紅蛋白含量30%～40%，輕度癥狀加重，還表現(xiàn)出面色潮紅、呼吸困難、心率加快等癥，6例為重度中毒，碳氧血紅蛋白含量超過40%，表現(xiàn)包括深度昏迷，意識和各種反射喪失，四肢厥冷，血壓下降，大小便失禁等，上述病例均符合急性一氧化碳中毒的診斷標準[3]，排除其他中毒可能。

1.2 急救護理

1.2.1 院前急救護理 院前電話指導：醫(yī)護人員在接到急救電話后詢問相關病情，指導附近人員盡快將其移至通風處，幫助快速脫離一氧化碳環(huán)境，輕度中毒的患者呼吸新鮮空氣后一般可逐漸清醒，清醒后立即送往附近醫(yī)院接受檢查和治療。指導附近人員保持患者呼吸道通暢如適當解開衣物，同時還要加強保暖，對待昏迷嘔吐的則指導附近人員將患者頭部偏向一側(cè)，幫助排除分泌物，避免食道堵塞，告知其耐心等待醫(yī)務人員，經(jīng)過上述初步指導后繼續(xù)了解現(xiàn)場情況。救護車出動過程中醫(yī)護人員要及時同現(xiàn)場人員溝通，若出現(xiàn)心跳停止則指導現(xiàn)場人員進行救治，為進步急救創(chuàng)造條件。

現(xiàn)場急救護理：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，立即了解患者情況，快速建立1～2條靜脈通道，迅速糾正缺氧，詳細詢問患者病史，做好全面體檢，同時安排護理人員穩(wěn)定家屬情緒，并應向家屬或相關人員做好轉(zhuǎn)運解釋工作，說明轉(zhuǎn)運過程可能存在的危險，取得家屬及相關人員的理解、合作，指導家屬搬運時動作輕柔。

轉(zhuǎn)運護理：轉(zhuǎn)運過程中要維持呼吸道通暢，繼續(xù)高流量吸氧，調(diào)整患者體位，預防窒息，必要時行氣管插管。轉(zhuǎn)運過程中相對顛簸，因此護理人員需要嚴密監(jiān)測生命體征，觀察呼吸頻率、呼吸深度和意識狀態(tài)等，做好救護記錄。轉(zhuǎn)運的同時向院內(nèi)報告患者具體病情，通知院內(nèi)做好急救準備工作，以保證患者治療和護理的連續(xù)性。

1.2.2 院內(nèi)救護 高壓氧急救護理：入艙時需要穿棉質(zhì)服裝，對痰液較多的高壓氧治療前采取霧化吸入治療，保證呼吸道通暢，使大小便排空。留置尿管的關閉，保持管道通暢.重度中毒患者入艙前需要將急救藥品、器材準備齊全預防意外。初始加壓階段壓力上升速度緩慢，嚴格執(zhí)行升壓時間，囑咐患者咀嚼吞咽、捏鼻鼓氣，中耳調(diào)壓過程中時刻觀察病情，預防壓傷。調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和濕度，意識障礙患者行鼓膜穿刺后治療，升壓時間20～30min。氣壓穩(wěn)定后后將尿管打開，采取面罩給氧，必要時吸痰，但吸痰次數(shù)盡可能少，若出現(xiàn)煩躁不安、面肌或口角抽搐等癥表示，可能氧中毒，此時需立即停止給氧治療，摘除面罩，減壓后準備出艙。減壓時開放引流管，嚴格控制減壓速度，密切觀察病情，指導患者呼吸，減壓時間不低于30min。

1.2.3 高壓氧后護理 基礎護理：昏迷患者需要做好口腔護理，生理鹽水擦拭口腔，2 次/d，安排護理人員根據(jù)患者情況幫助翻身拍背，對女性患者需加強會陰部清潔，做好尿管護理，定期更換，預防感染。飲食護理：制定合理飲食方案，多食高纖維、高營養(yǎng)食物，鼻飼進食患者先予以適量溫水沖洗胃管，然后進食。健康教育：安排護理人員講解一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)、目前病情和預后，提高患者的防范意識，心理護理：護理過程中，醫(yī)護人員多采取安撫性語言向患者說明情況，多和患者及其家屬溝通，了解患者的需要，多給與安慰和祝福，促進其恢復。在護理過程中還應當繼續(xù)密切觀察患者的各項癥狀，出現(xiàn)不良癥狀后立即通知醫(yī)生救治。

1.3 急救護理效果評價 本次救治效果的評價標準[4]如下：參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》，痊愈，患者的癥狀和體征消失，生活工作能力恢復正常；顯效，患者的癥狀和體征明顯改善。無效，癥狀和體征無變化或死亡。對恢復意識的患者進行問卷調(diào)查了解患者對本次救治護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 本試驗采用數(shù)據(jù)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料（x±s）表示，t和x2檢驗比較分析兩組數(shù)據(jù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過急救護理后，治愈率為86.21%，顯效率12.07%，上述患者經(jīng)過合理調(diào)理后恢復正常，生活可自理，平均住院時間（19.8±3.2）d，1例重度患者病情嚴重搶救無效死亡，57例患者對本次急救護理的滿意度為98.25%。

3 討論

急性一氧化碳中毒是臨床常見的危及重癥，在我國北方的發(fā)病率較高，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、呼吸困難等，嚴重的則可危及生命。臨床報道[5]指出及時的救治時保證急性中毒患者生命的關鍵，因此探討有效的救治和護理措施對該病具有重要意義。通過回顧分析58例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)急性中毒容易出現(xiàn)在老年人群，老年人群機體功能進步退化，體內(nèi)血紅蛋白一旦同一氧化碳結(jié)合更容易出現(xiàn)中毒癥狀，因此應當對老年人做好指導教育工作。通過院前指導、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運及院內(nèi)治療和護理，58例患者中57例的意識均得到回復，1例患者在轉(zhuǎn)運過程中因病情過重死亡，本次救治效果良好，治愈率為86.21%。院前指導對挽救患者生命有重要意義，相關報道指出現(xiàn)場急救前予以正確的救助后治愈率高達97.4%[6]?，F(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運為院內(nèi)高壓氧救治護理提供了最佳保證，也是顯示醫(yī)院醫(yī)療服務速度和質(zhì)量的重點，因此加強該階段的管理對救治急性病患者非常重要[7]。高壓氧是目前治療急性中毒的有效措施，其臨床療效已經(jīng)得到了廣泛肯定[8]。本次救治過程中加強了護理措施，通過有效的護理后患者對醫(yī)院服務質(zhì)量滿意度提高，大大促進了機體功能恢復。

綜上所述，及時有效的急救和護理利于機體功能的康復，提高了生存可能性，是挽救急性一氧化碳中毒的關鍵。

參考文獻：

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編輯/許言