摘要：目的 探討胃癌行全胃切除術(shù)后合理有效的治療手段--早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景，為臨床工作給予參考和借鑒。方法 以我院2009年10月01日～2012年10月01日收治的因胃癌行全胃切除術(shù)的患者200例，將其均分為實(shí)驗(yàn)組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）及對(duì)照組（普通輸液組）。兩組給予等熱量、等氮量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），其他指標(biāo)包括平均住院時(shí)間同樣是實(shí)驗(yàn)組更好。結(jié)論 作為一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)明顯，有效地促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：胃癌；全胃切除；術(shù)后；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；療效分析

全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）是一種針對(duì)全胃切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的傳統(tǒng)手段，它的優(yōu)點(diǎn)是能對(duì)術(shù)后患者起到良好的營(yíng)養(yǎng)支持，但缺點(diǎn)較嚴(yán)重，它缺乏食物刺激使腸蠕動(dòng)受到抑制，影響消化液的分泌，從而易導(dǎo)致胃腸功能紊亂等的發(fā) 生[1]。近年來，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）在臨床嚴(yán)重中成為熱點(diǎn)，它的安全性和實(shí)用性已經(jīng)被多次證明，得到許多學(xué)者的支持。筆者以我院2009年10月01日～2012年10月01日收治的因胃癌行全胃切除術(shù)的患者200例，將其均分為實(shí)驗(yàn)組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）及對(duì)照組（普通輸液組）。兩組給予等熱量、等氮量。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），其他指標(biāo)包括平均住院時(shí)間同樣是實(shí)驗(yàn)組更好。因此認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)明顯，有效地促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2009年10月01日～2012年10月01日收治的因胃癌行全胃切除術(shù)的患者200例，將其均分為實(shí)驗(yàn)組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）及對(duì)照組（普通輸液組）。兩組給予等熱量、等氮量。隨機(jī)分成兩組。其中男性患者112例，年齡在36～80歲，平均年齡為63.3歲；女性患者82例，年齡在37～78歲間，平均年齡為58.5歲。兩組患者的性別、年齡等非實(shí)驗(yàn)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為胃鏡及術(shù)后病理確診為胃癌，均無嚴(yán)重心血管疾病及慢性病，肝腎功能未見明顯異常，術(shù)前未行任何抗腫瘤治療。

1.3方法 按照完全隨機(jī)原則，均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。患者手術(shù)方法以及一般維護(hù)相同，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組進(jìn)行普通輸液，兩組給予等熱量、等氮量。實(shí)驗(yàn)組，若無明顯異常，于術(shù)后24 h開始持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)），開始給予10～20 mL/h，其他根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要有患者在營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)狀況，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院天數(shù)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 患者臨床治療的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），其他指標(biāo)包括平均住院時(shí)間同樣是實(shí)驗(yàn)組更好，見表1。

3討論

營(yíng)養(yǎng)不良在胃癌患者術(shù)前與術(shù)后均較常見。全胃切除改變了胃腸的解剖生理構(gòu)造，并且術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，以致機(jī)體處于一種高代謝狀態(tài)（分解代謝為主）[2]。因此，早期有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良，是影響術(shù)后并發(fā)癥和患者早日康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用已經(jīng)很有一段歷史，但是近年來，臨床外科醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)它的劣勢(shì)，如腸道黏膜將萎縮、廢用，屏障功能發(fā)生障礙，各種并發(fā)癥較 多[3]。

術(shù)前腫瘤和它引起的其他作用使機(jī)體的免疫功能受損，術(shù)后常因能量消耗增加而營(yíng)養(yǎng)攝入不足所致的免疫功能下降，有研究顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)胃癌術(shù)后免疫功能[4]。

作者認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，優(yōu)勢(shì)明顯，有效地促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧文中，李與勇，謝文賢.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)全胃切除術(shù)后患者的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：659-661.

[2]陳偉文，等.胃癌行全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（009）：21-22.

[3]劉翔.胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，ISTIC，2012，9（12）：59-60.

[4]高登輝，汪泳，劉省存，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌行全胃切除術(shù)后患者免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42（4）：465-467.編輯/肖慧