摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療精液不液化的臨床療效。方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中藥知柏地黃丸湯劑（知母8黃柏10山茱萸10淮山藥10茯苓20丹皮10澤瀉15熟地20）1劑/d反渣，共連用90 d。治療組采用單味中藥水蛭粉3 g，2次/d，90 d，強(qiáng)力稀化粘素0.3 g，2次/d，共用90 d，并輔助其它綜合治療措施包括心理輔導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、盆浴、規(guī)律生活和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每30 d復(fù)查精液常規(guī)，6個(gè)月后隨訪夫妻妊娠情況。結(jié)果 治療組患者治愈為20%，顯效為63.33%，總有效率為83.33%；對(duì)照組患者治愈為3.33%，顯效為15.00%，總有效率為18.33%。兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6個(gè)月后回訪妊娠情況，治療組63.33%，對(duì)照組20.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：精液不液化；中西醫(yī)結(jié)合；水蛭素；強(qiáng)力稀化粘素

精液不液化癥是指精液排出體外后在室溫下（22℃～25℃）60 min仍不液化或仍含有不液化的凝集塊[1]。不液化的精液在顯微鏡下可見精子凝集成團(tuán)，不能活動(dòng)或只能緩慢蠕動(dòng)，是導(dǎo)致男性不育的常見病因之一[1]。因?yàn)榫耗滩换こ矶雀?，易使精子發(fā)生制動(dòng)或凝集，抑制、減緩精子的正常運(yùn)動(dòng)，使精子不易穿過(guò)宮頸黏液，進(jìn)而不能與卵子結(jié)合完成受精，導(dǎo)致不育，占男性不育的2.5%～42.7%[1-2]。這些患者多伴有生殖系統(tǒng)炎癥，治療較為棘手。臨床上往往是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不定，造成凝固因子增多或液化因子減少，從而導(dǎo)致精液不液化。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月在我院男科門診確診為精液不液化患者180例。有正常性生活，同居2年未孕，經(jīng)體格檢查、內(nèi)分泌激素檢查、精液檢查等排除各種睪丸性、生殖內(nèi)分泌異常。按WHO推薦的方法[3]，禁欲3～7 d，采用手淫法收集全份精液。精液分析結(jié)果：精液量、酸堿度均正常，在37 ℃水浴箱中液化時(shí)間60 min 以上，后將精液倒入雙層10 cm×10 cm 擦鏡紙的25 mL玻璃漏斗過(guò)濾，按世界衛(wèi)生組織（WHO）精液分析方法及精液變量正常值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鏡下精液常規(guī)檢查[4] （排除無(wú)精子癥及少精子癥）。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，年齡20～43歲，平均26.9歲；病程6個(gè)月～5年，平均1.6年。對(duì)照組60例，年齡20～43歲，平均27.2歲；病程6個(gè)月～5年，平均1.7年?；颊吲渑紜D科檢查均無(wú)異常。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中藥知柏地黃丸湯劑（知母8 g，黃柏10 g，山茱萸10 g，淮山藥10 g，茯苓20 g，丹皮10 g，澤瀉15 g，熟地20 g）1劑/d反渣，共連用90 d。治療組采用單味中藥水蛭粉3 g，2次/d，90 d，強(qiáng)力稀化粘素0.3 g，2次/d，共用90 d，并輔助其它綜合治療措施包括心理輔導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、盆浴、規(guī)律生活和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每30 d復(fù)查精液常規(guī)，6個(gè)月后隨訪夫妻妊娠情況。

1.3療效 療效標(biāo)準(zhǔn)參考2001年WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》（第4版）制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，標(biāo)準(zhǔn)精液液化療效判定：痊愈：精液液化時(shí)間<30 min；有效：30 min<精液液化時(shí)間<1 h；無(wú)效：精液液化>1 h。

1.4采用統(tǒng)計(jì)軟件 （spss17.0）進(jìn)行療效分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2技術(shù)關(guān)鍵

患者有良好的醫(yī)從性，能按照標(biāo)準(zhǔn)療程進(jìn)行治療，規(guī)范用藥。治療期間無(wú)其它重大器質(zhì)性疾病及突發(fā)因素影響治療效果。評(píng)價(jià)療效時(shí)，醫(yī)生按正規(guī)操作進(jìn)行，嚴(yán)格控制取樣程序，取樣條件單一性。固定實(shí)驗(yàn)室條件，保持實(shí)驗(yàn)室儀器精準(zhǔn)度，保證多次評(píng)判條件統(tǒng)一，無(wú)多個(gè)可變因素影響療效的評(píng)判。

3治療流程示意圖

選取患者群→區(qū)分治療組、對(duì)照組→第一階段治療（30 d）→患者復(fù)查、記錄結(jié)果（第1次）→第二階段治療→患者復(fù)查、記錄結(jié)果（第2次）→第三階段治療→患者復(fù)查、記錄結(jié)果（第3次）→6個(gè)月后回訪妊娠情況→總結(jié)、討論。

4結(jié)果

三個(gè)階段的治療結(jié)果，見表1、表2、表3。治療組：精子活率由治療前（45.41±27.11）×106/mL增至（58.95±27.08）×106/mL，精子活力（a+b級(jí)）由治療前25.39%增加至60.44%。治療組治療前后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理精子活率和精子活力差異有顯著性（P<0.01）。對(duì)照組：精子活率由治療前（43.30±21.89）×106/mL變?yōu)椋?8.27±17.36）×106/mL，精子活力（a+b級(jí)）由治療前25.49%增至20.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理精子活率和精子活力差異無(wú)顯著性（P>0.05）。90 d治療結(jié)束后，見表4，治療組患者治愈為20%，顯效為63.33%，總有效率為83.33%；對(duì)照組患者治愈為3.33%，顯效為15.00%，總有效率為18.33%。兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6個(gè)月后回訪妊娠情況，治療組63.33%，對(duì)照組20.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5結(jié)論

人類精液具有凝固并在短時(shí)間內(nèi)液化的特點(diǎn)。正常精液是一種混合物，其中60%以上由精囊分泌20%～30%來(lái)自前列腺，附睪液及精予約占10%，少量由尿道球腺分泌。正常男性的精液剛射出時(shí)呈稠厚的膠凍狀，有利于精液在女性陰道內(nèi)停留，隨后開始液化，精子運(yùn)動(dòng)活躍。凝固的精液表現(xiàn)為平行排列的束狀纖維，相互交織成密集的網(wǎng)，網(wǎng)眼很小，精子受限，不能活動(dòng)。液化時(shí)柬狀纖維完全斷裂并消失，此時(shí)精子非?；钴S。精液不液化癥使精子在精液凝塊中時(shí)間延長(zhǎng)，不能有效活動(dòng)，從而大大束縛了精子的活動(dòng)力。

不孕夫婦已占已婚育齡夫婦15%，其中男性不育至少占有50%。在中國(guó)每10對(duì)夫婦中約1對(duì)發(fā)生不育，單屬于女方的因素占38%，單屬于男方的因素占20%，其中精液不液化約占男性不育癥11%。男性不育癥的病因有性功能障礙，精液異常，先天或后天性器官病變及其它有關(guān)的理化因素，其中精液不液化為臨床常見病因。

精液的液化主要是由于前列腺內(nèi)的纖溶酶原活化因子的作用。液化因子的酶類物質(zhì)在前列腺分泌活動(dòng)減低時(shí)酶活性減低，從而使凝固因子在精液中相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，精液表現(xiàn)為不液化或液化延遲。前列腺的感染、炎癥可導(dǎo)致精液不液化。前列腺炎的患者中精液不液化者約占12%，而精液不液化患者中約有90%合并前列腺炎[6]，前列腺液分泌的質(zhì)和量發(fā)生變化，影響精液pH值、精液化學(xué)組分，使凝固一液化這種協(xié)調(diào)關(guān)系打破，發(fā)生液化異常。因此，西醫(yī)的治療主要是針對(duì)前列腺炎的治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有對(duì)精液不液化癥有類似記載，大致與瘀滯、濕熱、腎虛病因病機(jī)有關(guān)。凡腎陽(yáng)不足，腎陰陽(yáng)失調(diào)，或濕熱之陰邪，寒凝血瘀阻遏氣機(jī)，均可致氣化失常，而出現(xiàn)精液不液化。因此，中醫(yī)認(rèn)為，在精液不液化癥的治療中，腎陰陽(yáng)平衡，治療時(shí)以扶正祛邪恢復(fù)氣化功能是最關(guān)鍵的。

中西醫(yī)結(jié)合治療男性精液不液化癥對(duì)大部分患者療效確切，治療費(fèi)用低，無(wú)并發(fā)癥，患者易接受，有深遠(yuǎn)的臨床意義和社會(huì)意義。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)于運(yùn)用口服水蛭粉及強(qiáng)力稀化粘素中西醫(yī)結(jié)合治療男性精液不液化癥的研究報(bào)道較少。本次臨床實(shí)驗(yàn)的特色在于運(yùn)用傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)、臟象、整體觀和辨證論治的理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀、系統(tǒng)的治療和檢查相結(jié)合。單藥服用方便省時(shí)，依從性好，患者容易接受全療程治療。將水蛭素能阻止血液凝固，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)的特點(diǎn)首次運(yùn)用于臨床促使精液液化，提高精子成活率，提高成功受孕的幾率。主要目的在于觀察水蛭素聯(lián)合強(qiáng)力稀化粘素治療男性精液不液化癥的臨床療效；采取患者隨機(jī)分組：治療組（水蛭素+強(qiáng)力稀化粘素），對(duì)照組（中藥知柏地黃丸湯劑），連續(xù)用藥90 d的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，患者按醫(yī)囑服藥，對(duì)比兩組患者規(guī)范治療后精液液化情況，6個(gè)月內(nèi)妊娠情況。

運(yùn)用口服水蛭粉及強(qiáng)力稀化粘素（標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊）。水蛭，味咸、苦、性平，有小毒。入肝，膀胱經(jīng)。功善破血逐淤，通經(jīng)利水，主要用于癥瘕，淤血內(nèi)停，跌打損傷等。現(xiàn)代藥理研究表明水蛭富含水蛭素組織胺物質(zhì)、肝素、抗血栓素等，能阻止血液凝固，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。近現(xiàn)代研究證實(shí)：精液凝固過(guò)程和血液凝固過(guò)程相似。Huggisn等證明：人的精液中含有促凝血因子可誘發(fā)血液凝固。精血同源，生水蛭不僅能阻滯血凝，也同樣善破沖任之淤，有液化精液之功。目前研究認(rèn)為：水蛭素不但能使精液液化，還能提高精子成活率。水蛭藥源豐富，經(jīng)濟(jì)方便，值得推廣。

在臨床應(yīng)用過(guò)程中，精液不液化癥單用西藥治療效果并不理想，主要原因是前列腺腺體表面包有堅(jiān)韌的纖維包膜，起著屏障作用，一般藥物很難作用到病變部位，而單用中藥則療程較長(zhǎng)。中藥配合西藥的中西醫(yī)結(jié)合療法，可大大提高精液不液化癥的治療效果，其療效明顯高于當(dāng)前西醫(yī)的抗炎治療和單純應(yīng)用中藥治療，值得廣泛推廣。

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編輯/張燕