摘要：目的 探討某高校醫(yī)院門診學生換藥病例分析基礎上，提出具體對策。方法 回顧性分析2011年9月～2013年7月某高校醫(yī)院門診學生換藥病例情況。結果 針對不同的換藥病因采取科學的方法，提升換藥效能。結論 采取科學的護理流程，提升服務質量，促進患者早日康復。

關鍵詞：高校；門診；學生換藥；病例分析；對策

1資料與方法

1.1一般資料 某高校醫(yī)院門診換藥室換藥日志病例的登記。選取2011年9月～2013年7月來我校門診換藥室換藥的在校大學生，涉及病例1883例。其中，男性1100例，女性703例，門診換藥病例主要是由于外傷、甲溝炎、癤腫、術后換藥（包皮切割術、狐臭手術），見表1。

1.2方法

1.2.1換藥前準備工作 換藥室內實行紫外線消毒，消毒2次/d，每次控制在1h為宜；使用乳酸進行熏蒸，1次/w，2h/次；使用濕法來進行清掃，并保持環(huán)境整潔，器械設備包含碘酒、刀剪、換藥碗、酒精、止血鉗、雷佛努爾、縫合包等。護士在進行換要前，需要向患者解釋清楚換藥的必要性，進一步消除患者內心的恐懼情緒，讓患者能很好的配合換藥[1]。護士應該戴好口罩、帽子、修剪指甲，并做到衣服整潔，并使用肥皂水或消毒液對雙手進行浸泡。

1.2.2換藥處理 一般來講，清潔的傷口需要每3d更換1次藥，檢測傷口是不是存在紅腫的情況，并對傷口的血跡、分泌物進行及時清除。在拆線的時候要觀察具體部位，頸部5d，面部4d，上肢12d，胸部7d，下腹9d，下肢14d.如果患者的傷口內有引流片，應該在進行手術之后得到48h進行及時清除，在清除引流片應該使用生理鹽水蘸上一定的棉球將分泌物擦拭干凈，感染性傷口一般是在最后進行換藥，換藥的時候應該選擇合適的藥物，如果肉芽組織生長相對較慢的話，可以采用雷佛努爾紗布，如果患者的傷口的分泌物較多的話，可以使用攸鎖紗布，傷口性的血性分泌物多的話，可以直接使用凡士林紗布，按照不同傷口的分泌物性質、多少、顏色來換藥，在必要的情況下可以進行藥敏試驗、細菌培養(yǎng)，并考慮用抗生素換藥。

如果是感染性傷口周圍的繃帶、敷料可以用手直接去下，然而，與傷口靠近的引流物、紗布等，需要使用鑷子取下。如果是頑固性的潰瘍，因潰瘍局部的血液循環(huán)不良，導致營養(yǎng)障礙，或者是創(chuàng)面處理不當?shù)鹊念~原因，導致創(chuàng)面長期潰爛不能及時痊愈，這時候應該技術尋找原因，全面改善身體情況，局部性的可以使用中藥生肌肉膏敷貼，而對結核菌所導致的感染性創(chuàng)口可以請外科醫(yī)生進行協(xié)助處理，需要使用雷米封類藥物來進行換藥，不能盲目性將擴大創(chuàng)面，并叮囑患者多吃一些高蛋白、熱量相對高的飲食，促進傷口的愈合度，糖尿病患者因為本身機體抵抗力大大降低，感染傷口會出現(xiàn)長久不愈的情況，應該使用胰島素來進行治療，控制糖分的攝入量，糖尿病患者控制好飲食，多吃蛋白、魚類、蔬菜等促進傷口愈合。

2結果

采用正確的方法換藥，傷口愈合快，效果明顯，見表2。

3討論

3.1創(chuàng)面與換藥的問題 創(chuàng)面與換藥的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①在進行縫合前，傷口清理不徹底，導致創(chuàng)面的毛發(fā)與血痂粘合到一起，這為再次換藥帶來一定的困難。②傷口中的異物沒有進行及時清理，導致傷口長期不能愈合，容易引發(fā)感染，對傷口痊愈和功能恢復產生負面影響。③在進行縫合時，因為對合不整齊，傷口愈合期延長。④在對膿腫塊進行切開引流時，因為引流切口不夠大，對引流通暢產生直接影響，由于不能及時將引流條及時清除，導致竇道形成后，愈合比較困難。⑤在進行拆線時，如果是縫線深陷、細小以及容易出現(xiàn)結痂的情況，如果不進行充分的濕敷的話，就會出現(xiàn)縫線斷裂和線頭殘留的情況，或者是皮膚縫線出血以及損傷處出現(xiàn)新皮膚與肉芽組織[2]。

3.2護理人員需注意的問題 護理人員需注意的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①因為門診換藥的患者是隨到隨換，如果出現(xiàn)患者比較多的，護士就不能嚴格按照操作規(guī)程來進行換藥，存在不洗手、不帶口罩等問題。②在進行換藥的時候，并沒有采取雙手持鑷法，出現(xiàn)混用、鑷子相碰等問題，違背了無菌操作的基本原則[3]。③污染物桶未進行及時蓋嚴，也未能一直保持封閉狀態(tài)，容易污染空氣。

4對策

4.1了解換藥病因 一般來講，在進行換藥的時候，需要對患者的換藥病因進行有效把握：擦傷主要是體育運動、意外摔倒、體能測試等原因所致；撕裂傷主要是激烈性的對抗比賽導致；燙傷主要是因為水瓶爆裂或者是暖手寶灼傷引起的；甲溝炎主要是因為長期穿不透氣的鞋所致；癤腫主要是與不良衛(wèi)生習慣有關。

4.2從患者傷口具體情況出發(fā)，進行針對性的處理，清潔傷口沒有必要再次進行清創(chuàng)，縫合消毒就能讓傷口愈合。而感染傷口需做清創(chuàng)處理，傷口轉為清潔傷口，盡快實現(xiàn)一期愈合[4]。縫合傷口前按照清創(chuàng)范圍備皮，了解創(chuàng)面性質：明確何種器械所傷，及時清除異物、失去活性組織。在傷口內止血。從傷口形狀出發(fā)，從張力小的地方逐漸延伸縫合到張力大的地方。在縫合的過程中，皮膚一定對位，保證皮膚能較快愈合。

4.3深的傷口需問詢醫(yī)生后，判斷神經或肌腱是否損傷，是否需要兩層縫合，是否應放置引流條等。為了確定傷口的性質，也可開展X線檢測，確定是否有異物，這樣能避免出現(xiàn)帶異物進行縫合的情況，保證患者早日康復[5]。

4.4對地面、換藥室內陳設物加以清掃，并采取擦拭性消毒，時刻保持換藥室內衛(wèi)生。嚴格根據無菌操作的基本要求，值班護士每天都需要對換藥室環(huán)境進行紫外線消毒、對換藥室內所用器械也進行消毒，這樣做不僅利于對患者換藥，還能有效保護換藥人員被病菌感染，保護自身安全。

4.5在拆線前，先用無菌生理鹽水對傷口局部浸漬。如果傷口小于3cm，需用消毒棉簽蘸生理鹽水對其縫合線進行擦拭；如果傷口大于3cm，采用無菌紗塊進行濕覆，濕度可控制在浸潤但不可滴水為最佳[6]。濕覆時間在10min為最佳，沿著縫線的濕潤度，在遇到線頭分離時，需清除棉簽或者紗塊。如果是常規(guī)性消毒拆線，能有效減少拆線對傷口的刺激，減少患者痛苦，便于順利拆線[7]。

4.6提升高校門診的護士職業(yè)素養(yǎng)。高校醫(yī)院門診的護士素養(yǎng)提升，可以通過參與培訓、現(xiàn)場教學、自學以及觀摩教學等方式，來提升護士的職業(yè)技能，讓其全面掌握換藥室內的工作流程，掌握相關的操作技術，并能在第一時間內掌握需要的器械與物品[8]，使換藥室能保持在最好工作狀態(tài)。

參考文獻：

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[5]葉雅英.不同年齡門診換藥患者的心理護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2001（02）：160～161.

[6]Hakan Topacoglu MD， Ozgur Karcioglu MD， Niyazi Ozucelik MD， Murat Ozsarac MD，Vermi Degerli MD， Sezgin Sarikaya MD，Arif H. Cimrin MD，Suna Soysal MD. Analysis of factors affecting satisfaction in the emergency department： A survey of 1019 patients[J]. Advances in Therapy . 2004 （6）：380～388.

[7]Dr. E. Desandes，Dr. T. Conroy， Dr. S. Brianon， Dr. F. Guillemin，Dr. F. Empereur， Dr. P. Bey， Mme I. Léonard，A. Brédart， Dr. F. Guillemin. Relation entre qualité de vie et satisfaction des soins chez des patients en traitement dans un Centre régional de lutte contre le cancer[J]. Revue Francophone de Psycho - Oncologie . 2005 （1）：29～35.

[8]Prof. Dr. Wolfgang Scheidt. Der Patient mit Synkope[J]. Medizinische Klinik . 2005 （5）：263～272.編輯/申磊