摘要：目的 探討分析原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的 B 超診斷價(jià)值。方法 選擇我院自 2012年8月～ 2013年8月收治的 B 超診斷膽囊瘤患者60例，研究分析均經(jīng)過(guò)手術(shù)、病理證實(shí)。結(jié)果 經(jīng)過(guò) B 超診斷，患者中有膽囊惡性腫瘤52例，正確率為 86.7%，誤診8例，誤診率為13.3%。結(jié)論 B超檢查對(duì)原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者有重要的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性膽囊惡性腫瘤；B超；診斷

膽囊惡性腫瘤可分為膽囊肉瘤、膽囊繼發(fā)性癌及原發(fā)性膽囊癌。膽囊肉瘤又可分為淋巴肉瘤、肌肉瘤、血管肉瘤等。這類(lèi)肉瘤以女性患者多見(jiàn)，常同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，惡性程度很高，較早期即可轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肝臟、鄰近器官與淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性膽囊癌相似，二者臨床上不易鑒別。治療可做膽囊切除。繼發(fā)性膽囊癌很少見(jiàn)，原發(fā)性癌灶多在消化系器官，病變通常僅累及膽囊壁，不侵及膽囊粘膜。臨床上先有原發(fā)灶的表現(xiàn)，后出現(xiàn)膽囊癌的表現(xiàn)，如膽囊腫大、黃疸等[1]。B超檢查是可在膽囊區(qū)探及實(shí)質(zhì)性腫塊或出現(xiàn)異常波形，是早期發(fā)現(xiàn)本病的較好方法。選擇我院自 2012年8月～ 2013年8月收治的 B 超診斷膽囊瘤患者60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自 2012年8月～ 2013年8月收治的 B 超診斷并經(jīng)過(guò)手術(shù)、病理證實(shí)的膽囊癌患者60例（男27 例，女33 例），年齡48～72歲，平均61.2歲。

1.2方法 應(yīng)用 GE Vivid7 及 EUB 7000 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為 2.0～5.0MHz。檢查前囑患者禁食 8 h 以上。檢查時(shí)，取左側(cè)臥位及平臥位，必要時(shí)飲水取坐位，常規(guī)作右肋緣下斜切及右肋間沿膽囊長(zhǎng)軸或短軸掃描，觀察膽囊形態(tài)、大小、囊壁、囊腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，同時(shí)觀察膽道、肝臟、胰腺及肝門(mén)區(qū)有否腫大淋巴結(jié)等情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò) B 超診斷，患者中有膽囊惡性腫瘤52例，正確率為 86.7%，誤診 8 例，誤診率為13.3%。

3 討論

早期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛加劇、右上腹包塊、黃疸、消瘦等時(shí)，已屑中、晚期。右上腹痛為持續(xù)性隱痛或者鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性絞痛，再向肩背部放射。因膽囊腫大及其周?chē)?rùn)，右上腹可捫及硬質(zhì)包塊，半數(shù)以上患者伴納差、惡心、嘔吐等，癌腫浸潤(rùn)壓迫膽總管、肝門(mén)或十二指腸時(shí)，出現(xiàn)黃疸和十二指腸梗阻等[2]。并發(fā)癥為膽石癥及膽系感染、消化道出血和轉(zhuǎn)移。原發(fā)性膽囊癌易早期轉(zhuǎn)移，常浸潤(rùn)肝臟及鄰近組織，可沿淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到膽囊淋巴結(jié)及肝門(mén)淋巴結(jié)等處，晚期亦發(fā)生血行擴(kuò)散。

膽囊癌多發(fā)生于膽囊底部，占60%，表現(xiàn)為息肉樣或結(jié)節(jié)狀腫塊，早期膽囊癌可表現(xiàn)為膽囊壁的局限性增厚，極易被忽略或誤診，也可呈彌漫性浸潤(rùn)使膽囊明顯增厚，類(lèi)似于皮革胃，偶見(jiàn)環(huán)狀浸潤(rùn)使膽囊呈啞鈴狀[3]。

膽囊癌的病理類(lèi)型以腺癌為主，占90%以上，其中大部分為Not otherwise specified（NOS）腺癌，其他還有乳頭狀腺癌、黏液腺癌、未分化癌、管狀細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌等類(lèi)型。NOS腺癌是典型的腺癌，癌細(xì)胞分化好，可形成比較規(guī)則的腺腔，并可分泌多種黏蛋白，主要為蜒蛋白，與正?；蜓仔阅懩曳置诘牧虻鞍撞煌?。NOS腺癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的能力強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，生存率低。乳頭狀腺癌多為低分化腺癌，但其浸潤(rùn)能力弱，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。黏液腺癌的腺體中可出現(xiàn)大量的黏液，甚至有黏液池形成，易發(fā)生腹膜種植性轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。未分化癌是以梭形細(xì)胞或巨細(xì)胞為主的分化不良的癌，腺體結(jié)構(gòu)可部分或完全闕如。膽囊癌的癥狀和體征都不特異[4]。疼痛是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，多為右上腹隱痛或脹痛，出現(xiàn)膽絞痛的病例也不少，其性質(zhì)與膽石癥相似。此外可有惡心、嘔吐、食欲減退、體重下降等表現(xiàn)。

膽囊癌早期的診斷率低，臨床上診斷的膽囊癌已屬晚期。術(shù)前能得到確診的約占10%。診斷手段包括口服膽囊造影、超聲、CT等。以超聲最為常用。B超檢查可顯示膽囊壁增厚、不規(guī)整、膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，如有轉(zhuǎn)移常在肝門(mén)處顯示有不很清楚的腫塊。CT檢查發(fā)現(xiàn)與B超相似但有助于判斷肝臟侵犯的范圍。膽囊造影對(duì)膽囊癌的診斷往往不滿意，ERCP、PTC等可進(jìn)一步了解病變范圍和轉(zhuǎn)移程度。如果膽囊息肉直徑大于1cm，則要警惕是否為惡性，而直徑小于1cm的息肉很少為惡性。實(shí)驗(yàn)室診斷對(duì)診斷的幫助不大，如有膽道梗阻時(shí)可有膽紅素、堿性磷酸酶水平升高[5]。

本組資料顯示，經(jīng)過(guò) B 超診斷，患者中有膽囊惡性腫瘤52例，正確率為 86.7%，誤診 8 例，誤診率為13.3%。因此，B 超檢查對(duì)原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者有重要的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈燕玲，陳鎮(zhèn)標(biāo)，蔣敏姬.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，02：33-34.

[2]常穎，廖熠，盧保華.膽囊結(jié)石為主的膽囊病變與膽囊癌超聲影像學(xué)關(guān)系探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，05：514-516.

[3]王定樹(shù).手術(shù)治療原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，08：35-36.

[4]呂秀娜，賀舒琳，趙春媛.老年原發(fā)性膽囊癌患者61例超聲診斷的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23：150-151

[5]T.Nedelcu， B. Kubista， A. Koller， I. Sulzbacher， I. Mosberger， F. Arrich， K. Trieb， R. Kotz，C.D. Toma.Livin and Bcl-2 expression in high-grade osteosarcoma[J].Journal of Cancer Research and Clinical Oncology，2012 （2）.編輯/王敏