摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張（VC）中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院于2011年1月～2013年9月收治的54例被確診為精索靜脈曲張患者的臨床資料，將其作為研究組，手術(shù)前所有患者經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，并對結(jié)果進(jìn)行記錄和分析，同時選取50例健康人作為對照組進(jìn)行高頻超聲檢查，對比分析兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組患者和對照組相比，Valsalva試驗時的精索靜脈內(nèi)徑（DV）、返流信號持續(xù)時間（TR）以及最大返流速度（Vmax）均更高，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲能夠非常清晰地對擴(kuò)張性精索靜脈加以顯示，診斷率高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；精索靜脈曲張；診斷

精索靜脈曲張（varicocele，VC）指的就是精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢異常伸長、迂曲和擴(kuò)張，是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因，有報道顯示有30%的男性不育癥患者為精索靜脈曲張癥[1]。該病多發(fā)于青壯年，且以左側(cè)發(fā)病為主。臨床上一般將精索靜脈曲張分為兩種類型：臨床型、亞臨床型。前者一般通過觸診就能較為準(zhǔn)確地診斷，而后者的觸診卻不是很明顯，容易造成漏診。目前臨床上一般采用彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張。我院以54例被確診為精索靜脈曲張患者和50例健康人群為研究對象，探討高頻彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張中的應(yīng)用價值。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2013年9月收治的54例被確診為精索靜脈曲張患者，年齡22～36歲，平均年齡（28.12±3.12），54例患者中有42例患者通過觸診確定為VC，12例為不育就診，其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的精液出現(xiàn)異常。同時選取50例健康人群作為對照組，年齡25～37歲，平均年齡（31.81±1.21）歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料上未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器 本次研究中的儀器采用ALOKA a-10彩色超聲診斷儀、AMYLAB 70彩色超聲診斷儀、MINDRAY DC-6彩色超聲診斷儀，探頭的頻率控制在（3.5-11）MHz。

1.2.2方法 所有試驗人員均取站立位和仰臥位相結(jié)合的體位，使會陰部充分暴露，然后將陰經(jīng)提起并與下腹壁相接，用常規(guī)的檢查方法對精索靜脈進(jìn)行檢查，然后測量統(tǒng)計精索靜脈在平靜呼吸時和Valsalva試驗時的精索靜脈內(nèi)徑、返流信號的持續(xù)時間以及最大的返流速度。最后將兩組的三個檢測指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) ①平靜呼吸時的精索靜脈內(nèi)徑≥1.8mm，Valsalva試驗時最大內(nèi)徑要≥2.0mm[3]；②Valsalva檢測顯示陽性，且精索靜脈的返流持續(xù)時間超過1s。同時滿足上述兩個標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為VC，若臨床初診時未發(fā)現(xiàn)條索樣曲張的精索靜脈，則屬于亞臨床型精索靜脈曲張，發(fā)現(xiàn)則屬于臨床型。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有 統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高頻超聲聲像圖臨床表 本次研究中54例患者，有44例為單左側(cè)精索靜脈曲張，6例為單右側(cè)精索靜脈曲張，剩下有4例為雙側(cè)精索靜脈曲張。在經(jīng)過高頻超聲檢查后，54例患者均可觀察到陰囊根部精索內(nèi)出現(xiàn)一些類似于蜂窩狀的組織結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)部可存在云霧狀低回聲，且內(nèi)徑≥0.18cm。經(jīng)過Valsalva試驗，內(nèi)徑呈現(xiàn)增寬的現(xiàn)象，內(nèi)徑≥0.2cm。除此之外，還能觀察到靜脈的血流信號和返流信號，返流信號的時間在1s以上。因此，研究組54例患者均能夠經(jīng)高頻超聲診斷為精索靜脈曲張，診斷率為100.0%。

2.2兩組的DV、TR、Vmax比較 兩組試驗人員的精索靜脈內(nèi)徑（DV）、返流信號持續(xù)時間（TR）和最大的返流速度（Vmax）比較，研究組明顯高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精索靜脈曲張（VC）是臨床上較為常見的男科疾病之一，而且由于其與男性不育有著密切關(guān)系，被臨床上認(rèn)為比較重要的疾病。該病的發(fā)病機(jī)制是因為精索靜脈的瓣膜功能障礙或者回流受阻，導(dǎo)致血液返流，造成精索靜脈內(nèi)的血液淤滯，最終導(dǎo)致蔓狀靜脈叢發(fā)生不同程度的擴(kuò)張迂曲。而其造成男性不育的原因是，由于精索靜脈曲張，引發(fā)睪丸缺氧，睪丸會出現(xiàn)壓力增高、溫度上升、二氧化碳蓄積等現(xiàn)象，這在一定程度上抑制了睪丸分泌激素，使得睪酮下降，最終影響到睪丸的生精功能。而且精索靜脈曲張還會引起睪丸的體積縮小，也會對患者的生育能力也有一定的影響。且VC多發(fā)于左側(cè)，右側(cè)發(fā)生者比較少見，本次研究54例患者有44例就發(fā)生于左側(cè)[2]。

目前臨床上常用高頻彩色多普勒超聲對VC進(jìn)行診斷，高頻超聲是一項無創(chuàng)性影像學(xué)檢測技術(shù)，能夠較為具體地量化指標(biāo)，并測量出精索靜脈管的內(nèi)徑和有無血液返流、返流的速度、時間等，其檢測的結(jié)果客觀性比較強(qiáng)，且能夠重復(fù)檢測。為了探討高頻彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張中的應(yīng)用價值，我院展開本次研究。結(jié)果顯示：高頻超聲的VC診斷率為100.0%，研究組患者和對照組相比，Valsalva試驗時的精索靜脈內(nèi)徑（DV）、返流信號持續(xù)時間（TR）以及最大返流速度（Vmax）均更高，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。大量研究表明該病多發(fā)于青壯年，但近年來也有研究表明，精索靜脈曲張的最早發(fā)生有可能在兒童期或者是青春發(fā)育期就已形成。本研究中所選取的都是青壯年，因此對于該點的證實還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲能夠非常清晰地對擴(kuò)張性精索靜脈加以顯示，診斷率高，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯春杰.高頻超聲在精索靜脈曲張的診斷中的價值[J].中國男科學(xué)雜志，2010，24（04）：62-63.

[2]周林.高頻彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：121-122.

編輯/哈濤