1 病例簡介

患者男性，42歲，既往體健，否認過敏史。自訴當日因進食不潔食物后約30min，出現(xiàn)惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血，無腹痛、腹瀉等不適。既往無胃腸道疾病史。遂自服\"嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，批號120618025）10mg 1粒、甲磺酸左氧氟沙星片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號120324） 0.2g 2片\"，約15min后，出現(xiàn)全身瘙癢不適，未就診，后癥狀逐漸加重，全身瘙癢加重，出現(xiàn)面部、眼部充血，唇部腫脹外翻等。為進一步診治，遂來院就診。入院查體：體溫37.3℃，脈搏87次/min，血壓123/84mmHg，神志清楚，稍煩躁，對答切題。面部明顯充血，丘疹，雙側眼球充血，口唇粘膜腫脹、充血、外翻，吐字欠清，背部、胸部及頸部可見2～5mm大小不等皮疹，粉紅色，稍高出皮膚，壓之褪色，皮溫稍高，自覺瘙癢。心肺腹無明顯異常。

入院后立即給予平臥、吸氧、心電監(jiān)護，予\"5%葡萄糖 100ml +地塞米松注射液 10mg+葡萄糖酸鈣注射液 10ml\"靜滴，密切觀察病情變化。約10min后，患者自覺癥狀稍好轉，繼續(xù)給予上述液體一組，并給予\"西替利嗪片\"1片 口服，約45min后患者癥狀明顯好轉，面部、眼部充血減輕，唇部粘膜腫脹較前減輕，外翻好轉?；颊呔芙^繼續(xù)觀察，要求自行回家，矚其注意觀察病情變化，如出現(xiàn)癥狀加重，或出現(xiàn)呼吸困難等，隨時就診。后電話隨訪，患者上述癥狀消失，無明顯不適。

2 討論

甲磺酸左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的左旋體，其主要作用機制為抑制細菌DNA螺旋酶活性，抑制細菌DNA復制。它的抗菌譜廣，抗菌活性是氧氟沙星的2倍，而不良反應僅為氧氟沙星的1/3，同時因其口服吸收好，組織穿透力強，毒性低，所以在臨床上應用較廣。其常見不良反應主要為消化道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等，也可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，如頭暈、頭痛、睡眠障礙、情緒變化等，嚴重者致精神癥狀和誘發(fā)癲癇等，發(fā)生過敏反應者較罕見，尤其是口服制劑。曾有作者報道靜滴甲磺酸左氧氟沙星后出現(xiàn)過敏性休克[1]及口服制劑出現(xiàn)急性過敏性紫癜[2]。本例患者為中年男性，既往無藥物過敏史，因口服甲磺酸左氧氟沙星片劑后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，其機制可能與血管的自身免疫損傷有關，由于機體對某些過敏物質發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生免疫復合物，損傷小血管，造成毛細血管通透性增加，脆性增高，導致皮下組織、粘膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。所以，盡管此類藥物不需做皮試，但在應用之前，尤其是口服制劑，應詳細詢問其過敏史，并矚患者用藥期間注意觀察用藥反應，如有不適應及時停藥并就診，以避免嚴重不良反應的發(fā)生。

參考文獻：

[1]項小林.靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星導致過敏性休克1例[J].中國抗感染化療雜志，2005，5（1）：52.

[2]劉忠明.甲磺酸左氧氟沙星致急性過敏性紫癜1例[J].實用臨床醫(yī)學，2012， l3（1）：103.

編輯/哈濤