摘要：目的 探討米非司酮用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的安全性。方法 選取我院婦產(chǎn)科在2011年5月～2013年5月收治的需要終止妊娠的80例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組。A、B兩組均為瘢痕子宮，C組為非瘢痕子宮。A組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)；B、C組均應(yīng)用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)。治療后，對(duì)三組孕婦的引產(chǎn)情況進(jìn)行比較、分析。結(jié)果 A組的引產(chǎn)成功率顯著高于B、C兩組，P<0.05；B、C兩組的清宮率、軟產(chǎn)道損傷率、胎盤(pán)殘留率、引產(chǎn)成功率比較，沒(méi)有顯著差異（P>0.05）；A組的清宮率、胎盤(pán)殘留率均顯著低于B組和C組，P<0.05； B、C兩組的產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較，均不具有顯著差異（P>0.05）；A組的產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)時(shí)間均顯著少于B組和C組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)于瘢痕子宮中期引產(chǎn)，應(yīng)用米非司酮，可有效促進(jìn)子宮頸成熟，從而提高引產(chǎn)的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；引產(chǎn)；利凡諾；米非司酮

近年來(lái)，在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用頻率的不斷增加下，瘢痕子宮女性數(shù)量也隨之增多。對(duì)于需要引產(chǎn)的中期瘢痕子宮孕婦，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在以前，多采用鉗刮人流術(shù)或羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，其中鉗刮人流術(shù)的清宮率高、手術(shù)難度大、并發(fā)癥多，所以羊膜腔內(nèi)注射利凡諾的應(yīng)用更為廣泛[2]。我院在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中，應(yīng)用了米非司酮，并獲得了良好的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2011年5月～2013年5月收治的需要終止妊娠的80例孕婦作為研究對(duì)象，年齡在24～41歲，平均（30.5±2.6）歲，停經(jīng)時(shí)間在16～30w，剖宮產(chǎn)次數(shù)在1～3次，平均（1.5±0.6）次，產(chǎn)次在1～4次，平均（2.3±0.4）次。通過(guò)B超、尿HCG及婦科檢查，確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠活胎。將80例患者分為A組（27例）、B組（27例）、C組（26例），A、B兩組均為瘢痕子宮，C組為非瘢痕子宮，三組患者在產(chǎn)次、年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)方面比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 A組：口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，25 mg/片），2片/次，2次/d，持續(xù)服用2 d，第3 d早晨經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾引產(chǎn)；B組和C組：經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾（廣西河豐藥業(yè)）引產(chǎn)。三組孕婦在娩出胎盤(pán)后，均肌內(nèi)注射10 U縮宮素。比較三組患者的引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、藥物不良反應(yīng)、引產(chǎn)成功率、清宮率等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)）、t檢驗(yàn)（計(jì)量），P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組孕婦的治療效果比較，見(jiàn)表1。從表1可知，A組的引產(chǎn)成功率顯著高于B、C兩組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C兩組的清宮率、軟產(chǎn)道損傷率、胎盤(pán)殘留率、引產(chǎn)成功率比較，沒(méi)有顯著差異（P>0.05）；A組的清宮率、胎盤(pán)殘留率均顯著低于B組和C組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組的產(chǎn)后出血量（2 h）、引產(chǎn)時(shí)間比較，見(jiàn)表2。從表2可知，B、C兩組的產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較，均不具有顯著差異（P>0.05）；A組的產(chǎn)后出血量顯著少于B組和C組，P<0.05；A組的引產(chǎn)時(shí)間顯著比B組、C組更短（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上都將利凡諾等藥物應(yīng)用視為瘢痕子宮引產(chǎn)的禁忌證。近年來(lái)，有臨床研究證實(shí)[3]，子宮瘢痕對(duì)宮口擴(kuò)張、子宮下段伸展、宮縮發(fā)動(dòng)、胎盤(pán)及胎兒的娩出均不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，在清宮率、并發(fā)癥、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功率方面，瘢痕子宮孕婦與非瘢痕子宮孕婦比較，沒(méi)有明顯差異，所以可在瘢痕子宮引產(chǎn)中應(yīng)用利凡諾。

目前，已有研究證實(shí)米非司酮作為一種新型抗孕酮藥物，子宮內(nèi)膜或蛻膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是藥物作用靶器官，其能通過(guò)結(jié)合孕酮受體，對(duì)孕酮活性加以抑制，快速降低孕婦體內(nèi)的β-HCG水平，從而使黃體溶解，降低E2、P水平，使蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，軟化宮頸，以干擾妊娠[4]。

本次研究結(jié)果顯示：A組孕婦的清宮率、胎盤(pán)殘留率均顯著低于B組和C組，P<0.05；引產(chǎn)成功率顯著高于B、C兩組，P<0.05。同時(shí)，A組的產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)時(shí)間均顯著優(yōu)于B組和C組，P<0.05。這表明對(duì)于瘢痕子宮中期引產(chǎn)，在應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮，可有效促進(jìn)子宮頸成熟，從而提高引產(chǎn)的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秋霞，夏迎春，李茂珍.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11：49-50.

[2]袁茂勇，陳婭玲，揭小蘭，宋歡.小劑量利凡諾爾配伍米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，01：77-78.

[3]賈黎明，趙夢(mèng)琳，譚麗.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)163例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，06：110-111.

[4]陳闖，王春玲.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，02：123-124.編輯/肖慧