摘要：目的 強調(diào)\"活血化瘀法\"在男科雜病治療中的作用。方法 通過病案舉例，介紹\"活血化瘀法\"在男科雜病治療中的應用，明確作者的觀點。結(jié)果 應用\"活血化瘀法\"治療男科雜病，療效較佳。結(jié)論 運用\"活血化瘀法\"治療男科雜病，為治療本病擴寬了思路。

關鍵詞：活血化瘀法；男科雜病

活血化瘀法是祖國醫(yī)學治療疾病的重要方法之一，在臨床各科得到了深入研究和廣泛應用。20世紀80年代初期以來，中醫(yī)男科學得到了較快的發(fā)展，理論與臨床研究都取得了可喜的成就[1]。而活血化瘀法在男科疾病的治療中也得到了廣泛的應用，并取得了較好的療效。如陽痿、不射精、精索靜脈曲張、不育癥、慢性前列腺炎、精囊炎等。我科對活血化瘀法在男科雜病的治療中的應用略有體會，現(xiàn)歸納如下，希同道指正。

1 睪丸隱痛

睪丸疼痛是指因感染、外傷、腫瘤等原因誘發(fā)的睪丸不同程度、不同性質(zhì)疼痛，是男科疾病常見癥狀之一。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為墜痛、脹痛、或刀割樣疼痛等；而表現(xiàn)在疼痛程度上有隱痛、劇痛等。另外除睪丸本身病變所引起疼痛外，患者陰囊內(nèi)的附睪、精索所發(fā)生的病變也可出現(xiàn)睪丸疼痛。其他如膀胱、前列腺等部位的病變所產(chǎn)生的疼痛也可放射到陰囊、睪丸。因此對睪丸疼痛之癥，還需注意其他部位的病變。睪丸疼痛多為邪實，治療宜通經(jīng)活血[2]。

例1，王某，男，28歲，已婚，公司職員，以\"雙側(cè)睪丸間斷隱痛半月\"為主訴前來我院男科門診就診。無尿頻、尿急，無少腹、會陰作脹不舒，脈弦緊，舌紅苔白膩。直腸指診：前列腺大小如板栗，硬度如鼻尖，表面光滑，略能推動，無觸痛感，中央溝存在。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體++++，未見白細胞。睪丸、附睪、精索彩超示：未見明顯異常。證屬脈絡瘀阻，治以活血化瘀。方用丹參2包、赤芍2包、荔枝核2包、二花2包、生甘草2包，采用三九免煎顆粒，早晚各一次，水沖服。連服3d，睪丸隱痛消失。

2 精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣失效血液反流導致精索靜脈叢的伸長、擴張及迂曲。由于患側(cè)睪丸血流不暢，靜脈血液滯留，陰囊溫度比正常側(cè)高0.6～0.8℃，睪丸發(fā)生缺氧，CO2蓄積，造成局部血液中睪丸代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，使生精小管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細胞和精子細胞排列紊亂，精子數(shù)量進行性減少甚至喪失，形態(tài)異常，活力低下，不成熟精子過早脫落，附睪內(nèi)精子成熟受阻，精液的質(zhì)量下降，進而導致男性不育[3]。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理符合中醫(yī)瘀血指征，應用活血化瘀之品結(jié)合臨床辯證用藥，對于改善局部血管曲張狀態(tài)，提高精子的數(shù)量和質(zhì)量均有一定作用。

例2， 段某，男，30歲，教師。2012年3月初診。婚后2年未育，性生活正常，精液常規(guī)檢查：精子數(shù)1800萬/mL，活率20%，a級活動力精子8%，畸形精子20%。外生殖器檢查：左側(cè)精索靜脈成團如蚯蚓，皮色不變，右側(cè)外觀正常，觸診不明顯，患者屏氣增加腹壓后可觸到曲張靜脈。平時自感睪丸處有憋脹感，勞累后加重，舌苔薄白，質(zhì)暗紅，脈弦細。診為瘀血阻絡。治以活血化瘀，通絡止痛，方用當歸15g、川芎10g、赤芍15g、丹參30g、三棱15g、文術15g、路路通15g、王不留行15g、穿山甲5g（沖）、炒水蛭10g、黃芪30g、荔枝核15g。水煎服，1劑/d，早晚分服，連服7劑。二診：睪丸憋脹感消失。守方繼服14劑。三診：精子數(shù)2000萬/mL，活率30%，a級活動力精子15%，畸形精子15%。守方繼服20劑，訴其妻受孕成功，精索靜脈曲張右側(cè)恢復正常，左側(cè)減輕。

3 糖尿病陽痿

糖尿病作為一種全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機體各個組織。糖尿病陽痿主要是高血糖導致神經(jīng)及外周血管病變所致，周圍神經(jīng)病變肯定會對患者陰莖的觸覺感受均有影響，直接降低勃起反應而出現(xiàn)射精功能障礙。當患者自主神經(jīng)受到影響時，陰莖勃起功能組織血管將會失去調(diào)節(jié)控制作用。另外周圍動脈血管病變也會影響陰莖供血，導致勃起障礙[4]。這也符合中醫(yī)關于久病入絡的理論，故血行不暢亦為糖尿病陽痿的主要病機之一。因此，活血化瘀法在糖尿病陽痿的治療中的作用不可忽視。

例3，劉某，男，48歲，2012年06月17日就診。病史：患 2型糖尿病8年，長期血糖控制不理想，曾因糖尿病合并周圍神經(jīng)病變在我院內(nèi)分泌科住院治療。平時口服二甲雙胍治療，近3個月注射胰島素治療。近年來性欲減退，逐漸加重，出現(xiàn)勃起功能障礙。診見：面色無華，疲乏無力，腰膝酸軟，畏寒，頭暈耳鳴，四肢發(fā)麻，夜尿頻數(shù)清長，大便時溏瀉、時干結(jié)，舌淡暗邊有瘀點、苔白，脈緩。診為腎虛瘀阻，治以益腎溫陽、活血化瘀。方用柴胡、制香附、烏藥、桃仁、九香蟲各10g，川芎、赤芍、當歸、川牛膝、仙靈脾、肉蓯蓉、補骨脂各15g，丹參、黃芪各30g，水蛭5g。1劑/d，水煎分早晚2次服。連服3個月，上述癥狀明顯改善，陰莖勃起>900，性交成功率>50%。

4 結(jié)論

活血化瘀法是中醫(yī)學經(jīng)典藥方，主治血行不暢、瘀血阻滯之證?！秲?nèi)經(jīng)》...寒獨留則血凝泣，血凝則脈不通，氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生矣。郁者，郁而不散，滯而不散，滯而不通，患者臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，津液運行紊亂，治則當以\"疏其氣血，令其調(diào)達為原則，中醫(yī)應用活血化瘀理論在男科中的應用案例很多[5]。本文研究表明，上述案例說明活血化瘀法亦廣泛應用于泌尿男性生殖疾病，不僅對陽痿、精索靜脈曲張、睪丸疼痛等病有較好療效，而且對慢性前列腺炎、前列腺增生癥、不射精、不育癥等有一定的療效，在辯證論治的基礎上，正確運用活血化瘀治則，對于男科疾病的治療必將開辟一個更為廣闊的領域。

參考文獻：

[1]王琦.王琦男科學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2007：1.

[2] Evans DB， Farnell MB， Lillemoe KD， et al. Surgical treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer： expert consensus

[3]黃宇烽，李宏軍.實用男科學[M].北京：科學出版社，2011：254-255

[4]王建華.誰是糖尿病患者的保護神[M].北京，人民軍醫(yī)出版社，2007：21

[5] Choudry H， Avella D， Garcia L， et al. Use of the lef renal vein as a practical conduit in superior mesenteric vein reconstruction [J] Surg Res， 2008 ，146（1）：117-120.

[6]崔麗萍.活血化瘀法的運用體會[J].中華腹部疾病雜志，2005，5（7）：513.statement [J] . Ann Surg Oncol， 2009， 16 （7） ： 1736-1744.

[7]Palaninvelu C， Senthilnathan P， Rapandian S， et al. Laparoseopic panereatieoduodeneetomy a single centre experience of 35 cases. Gastroenterology， 2006， 130（4 Suppl 2）：A886.

編輯/許言