摘要：目的 分析并研究膽囊結(jié)石B超與病理診斷的相符率情況。方法 選擇我院自2012年1月～2013年6月收治的171例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，對(duì)全部患者采用B超診斷，同時(shí)給予病理診斷，對(duì)比分析B超診斷與病理診斷的相符率。結(jié)果 根據(jù)患者B超診斷圖像，169例與病理診斷相一致，1例誤診，1例漏診，在膽囊結(jié)石成分對(duì)比中，膽固醇型結(jié)石與病理診斷最為相符，但膽色素型與混合型的相符率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 B超診斷膽囊結(jié)石的診斷率較高，雖然在膽囊成分比較中，膽色素與混合型的診斷率較低，但仍不失為診斷膽囊結(jié)石的首選方法。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；B超診斷；病理診斷；相符率

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般采用手術(shù)治療，但是手術(shù)治療期間易遺漏膽總管小結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓而引發(fā)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，也易造成治療工作的被動(dòng)性[1]。近幾年，隨著B(niǎo)超檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，采用B超行膽囊結(jié)石檢查成為重要的檢查手段之一，但B超檢查是否與病理診斷相符，能否為治療提供參考還有待探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年1月～2013年6月收治的171例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，患者中男性82例，女性89例；患者年齡25～70歲，平均年齡（50.2±4.9）歲?；颊?臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、上腹壓痛等。

1.2納入及判斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合手術(shù)指征，膽囊結(jié)石伴明顯癥狀或反應(yīng)膽囊炎患者；膽囊結(jié)石顆粒較多，直徑較小，易在膽總管內(nèi)，導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎；結(jié)石直徑>3 cm；無(wú)癥狀但有膽囊癌變可能的。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除膽囊息肉、膽囊癌患者。

1.4方法 對(duì)全部患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。B超診斷采用SONOACE X6型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，檢查前空腹>8 h，保證膽囊、膽管系統(tǒng)內(nèi)膽汁充盈，謄清胃腸道內(nèi)容物及氣體干擾；急診患者可不禁食，但應(yīng)密切觀察；患者取仰臥位，或左側(cè)臥位，必要時(shí)可更換體位，部分顯示不清時(shí)，可取胸膝位或坐位、站立位。常規(guī)探查膽囊、膽管，記錄膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚、光滑度及腔內(nèi)有無(wú)異物等，遇腸氣干擾過(guò)甚時(shí)應(yīng)先行消脹，再行檢查。檢查右肋緣下、右肋斜切面，可適當(dāng)加壓，也可縱橫掃查上腹、劍突等部位，行多體位、多切面檢查，必要時(shí)可復(fù)查。全部患者行手術(shù)治療，術(shù)中由醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷，術(shù)后切除相應(yīng)組織，送病理檢查。根據(jù)病理檢查結(jié)果判斷B超檢查的準(zhǔn)確性，以及與臨床病理診斷的相符性。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) 按結(jié)石成份分析。膽固醇型結(jié)石：B超顯示結(jié)石形態(tài)多為半圓形或弧形光帶，內(nèi)部回聲不清，聲影寬度大于或等于光帶，后方組織回聲不清或不顯示，聲影灰度深且寬；膽色素型結(jié)石：結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)回聲，聲影寬度小于結(jié)石影，后方組織可見(jiàn)回聲，聲影灰度淺且中間窄；混合型結(jié)石：結(jié)石形態(tài)圓或不規(guī)則，內(nèi)部回聲周?chē)梢?jiàn)，中心不清或有短光條，聲影寬度小于結(jié)石影，后方組織回聲部分不清，聲影灰度深且窄。

超聲檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石而手術(shù)病理診斷證實(shí)為結(jié)石則為漏診。

按結(jié)石類(lèi)型可分為孤立型膽囊結(jié)石、多發(fā)型結(jié)石、充滿(mǎn)型結(jié)石及泥沙樣結(jié)石。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

患者膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)清晰的圓形或橢圓形強(qiáng)光團(tuán)；結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)下方或后方可見(jiàn)無(wú)回聲片帶狀聲影；改變患者體位，可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)因重力方向改變而發(fā)生移動(dòng)；結(jié)石表現(xiàn)為大顆粒、泥沙樣或小碎石沉積較厚時(shí)，膽囊后壁可見(jiàn)明顯聲影的強(qiáng)回聲帶，且可隨體位的變動(dòng)而移動(dòng)；小顆粒、少量泥沙樣有時(shí)可表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙，不典型聲影、后壁回聲不連續(xù)等；患者體位變換時(shí)可見(jiàn)沙粒樣沉積性移動(dòng)回聲；充滿(mǎn)型結(jié)石時(shí)，膽囊部位很少有膽汁清晰的膽囊切面聲影，為弧形或新月形強(qiáng)光帶伴聲影，形成囊壁結(jié)石聲影；壁內(nèi)小結(jié)石為彗星征點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，且伴聲尾；比重小于膽汁的結(jié)石浮于膽囊腔前、上部，大幅度改變體位移動(dòng)時(shí)可清晰看見(jiàn)。

本組患者超聲診斷結(jié)果，與病理診斷結(jié)果一致的169例，其中多發(fā)型膽囊結(jié)石98例，占比58.0%，孤立型結(jié)石45例，占比26.6%，充滿(mǎn)型結(jié)石16例，占比9.5%，泥沙樣結(jié)石10例，占比5.9%。其中1例診斷為慢性膽囊炎伴小結(jié)石，病理診斷為慢性膽囊炎并膽固醇息肉，漏診1例，相符率98.8%。對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行對(duì)比分析，膽固醇型結(jié)石B超診斷與病理診斷比較，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05），膽色素型及混合型結(jié)石，B超診斷與病理診斷比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

膽囊結(jié)石是以膽固醇型結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石為主的結(jié)石癥狀，是由膽汁成分和理化性物質(zhì)發(fā)生改變，使膽汁內(nèi)膽固醇達(dá)到飽和狀態(tài)，易于沉淀析出、形成結(jié)石[2]。

膽囊結(jié)石的癥狀可表現(xiàn)為右上腹疼痛、右肩部放射痛等病史，還有一部分膽囊結(jié)石患者無(wú)明顯臨床癥狀，即所謂的隱性結(jié)石，較大的膽囊結(jié)石可引起患者中上腹悶脹不適，噯氣、厭食油膩等癥狀，而較小的結(jié)石則于患者飽餐后，或進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥時(shí)，由于結(jié)石阻塞膽囊管而引起患者突有膽絞痛、急性膽囊炎等癥狀，當(dāng)膽囊收縮的時(shí)候，較小的結(jié)石還可能因?yàn)橛赡懩夜苓M(jìn)入膽總管而使患者發(fā)生梗阻性黃疸，或部分結(jié)石停留在膽總管中而導(dǎo)致繼發(fā)膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石在無(wú)感染的情況下，無(wú)特殊體征，或僅為右上腹輕度壓痛，因此，輔助檢查對(duì)確診膽囊結(jié)石十分必要。

目前，B超檢查技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并以其圖像清晰、安全可靠、重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)受到臨床廣泛歡迎，并成為檢查膽囊結(jié)石的重要方法。但是，臨床研究指出，行B超檢查對(duì)膽結(jié)石的診斷并不能達(dá)到100%準(zhǔn)確，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍待進(jìn)一步提高。

本組對(duì)全部患者進(jìn)行超聲診斷，并給予手術(shù)治療，并行膽囊組織病理檢查，對(duì)比超聲診斷與病理診斷的相符性，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。膽囊結(jié)石的病理表現(xiàn)以膽固醇型結(jié)石、混合型結(jié)石為多見(jiàn)，膽固醇型多呈球形、橢圓形，直徑一般較大，單發(fā)為多見(jiàn)；混合型結(jié)石以膽紅素、膽固醇、碳酸鈣以不同比例混合而成，表現(xiàn)為多發(fā)，結(jié)石顆粒小，相互堆砌；膽色素結(jié)石多為泥沙樣、細(xì)小的顆粒，是一種較為少見(jiàn)的膽囊結(jié)石類(lèi)型[3]。由于膽囊結(jié)石常合并膽囊炎，可導(dǎo)致膽囊縮小、膽囊壁增厚，腔內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石，形成充滿(mǎn)型結(jié)石，因此，其超聲檢查與病理改變基本一致。本組對(duì)患者行B超診斷，并對(duì)病理診斷對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B超診斷的診斷率達(dá)9⒏8%，略高于文獻(xiàn)。本組根據(jù)文獻(xiàn)，將膽囊結(jié)石分為多發(fā)型、孤立型、充滿(mǎn)型和泥沙型結(jié)石，其占比分別為58.0%、26.6%、9.5%、5.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

在對(duì)所有膽囊結(jié)石成分情況與病情診斷比較發(fā)現(xiàn)，B超診斷膽固醇型結(jié)石與病理診斷相符率基本一致，但膽色素及混合型結(jié)石比較，則有一定差異，表明其對(duì)膽色素型及混合型結(jié)石的診斷率相對(duì)較低，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

在行B超檢查時(shí)，首先要熟悉聲像特征，孤立型膽囊結(jié)石，其膽囊內(nèi)有單個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方可見(jiàn)濃密聲影；多發(fā)性結(jié)石可見(jiàn)2個(gè)及以上大小不定、多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)、光斑，有聲影，有移動(dòng)；充滿(mǎn)型結(jié)石可見(jiàn)膽囊腔被強(qiáng)回聲團(tuán)充滿(mǎn)，前后壁可呈強(qiáng)回聲帶，后方衰減?；颊咦儞Q體位時(shí)結(jié)石移動(dòng)，也可通過(guò)體位了解結(jié)石的影像學(xué)特點(diǎn)，如多發(fā)性結(jié)石在患者取平臥位時(shí)，可聚于膽囊頸部，左側(cè)臥位時(shí)可迅速分散，并呈線狀排列；由于超聲特征等因素影響，在行超聲診斷膽囊結(jié)石時(shí)可能出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性 兩種情況時(shí)，應(yīng)注意誤診、漏診，假陰性主要為充滿(mǎn)型結(jié)石，無(wú)聲影的軟結(jié)石、小結(jié)石或膽囊頸部、高位膽囊、膽囊管結(jié)石，患者過(guò)度肥胖也可能出現(xiàn)假陰性；假陽(yáng)性主要為膽囊內(nèi)非結(jié)石性強(qiáng)回聲病變?yōu)槌砗竦哪懼蚰撔猿恋砦?、凝血塊等，膽囊頸部鈣化淋巴結(jié)、膽囊周腸袢或瘢痕組織等均可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)。因此在行超聲診斷時(shí)可采用多切面、多體位的方式進(jìn)行判定[4]。

目前，采用B超檢查進(jìn)行膽囊結(jié)石診斷是比較安全可靠的診斷方式，B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、方便、易接受等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)結(jié)石類(lèi)型的診斷有較強(qiáng)的分辨性；但是，在對(duì)結(jié)石成分診斷相比較，B超檢查診斷膽固醇型結(jié)石的診斷率最高，與病理診斷相符率基本一致，而對(duì)膽色素型、混合型結(jié)石的診斷率相對(duì)較低，有待于進(jìn)一步提高[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧