摘要：目的 通過對人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥-不全流產(chǎn)的各種臨床資料的收集、總結(jié)，希望引起臨床醫(yī)務(wù)工作者對人工流產(chǎn)術(shù)后復(fù)查的重視。方法 通過對我院2011年1月～2013年12月的人工流產(chǎn)術(shù)，其中17例復(fù)查中確診為不全流產(chǎn)臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 手術(shù)記錄為絨毛組織和胚胎與妊娠時間以及B超提示的妊娠囊大小相符合，術(shù)后并發(fā)不全流產(chǎn)率達(dá)1.4%。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后懷孕早期所采取的終止妊娠的補(bǔ)救措施。近年來隨著人工流產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加，其相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也有所增加，不全流產(chǎn)是并發(fā)癥的1種，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者重視。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；不全流產(chǎn)；腹痛；陰道流血

人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全，有效，經(jīng)濟(jì)的終止早期妊娠手術(shù)。是指妊娠14w以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)[1]，是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，可分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種方法。手術(shù)流產(chǎn)又分為負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù)適用于6～10w之內(nèi)的妊娠，而鉗刮術(shù)適用于11～14w的妊娠。人工流產(chǎn)主要并發(fā)癥有：月經(jīng)不調(diào)、術(shù)后出血、子宮穿孔、術(shù)后感染及不全流產(chǎn)。本文僅討論不全流產(chǎn)并發(fā)癥及不良后果。近年來，由于剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐年增加及妊娠婦女的低齡化，增加了手術(shù)難度。同時不全流產(chǎn)殘留的絨毛仍具有生物活性，侵蝕了宮壁或造成子宮內(nèi)膜修復(fù)不良引起持續(xù)出血，局部壞死組織伴有感染也會加重子宮出血，嚴(yán)重者可引起遠(yuǎn)期的月經(jīng)失調(diào)，盆腔炎或不孕癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2011年1月～2013年12月進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的1200例中，年齡在18～45歲術(shù)后2w后復(fù)查的17例不全流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)做出總結(jié)。孕產(chǎn)次不限，排除其他疾病孕婦，術(shù)后并發(fā)不全流產(chǎn)率達(dá)1.4%，本地區(qū)人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率仍比較高。

1.2 方法 所有孕婦均按照人工流產(chǎn)登記表逐項詢問并嚴(yán)格登記，做健康教育及心理護(hù)理，指導(dǎo)避孕措施。同時術(shù)前做輔助檢查：心電圖、血常規(guī)、白帶常、尿常規(guī)、凝血功能、傳染病四項檢查均正常，B超檢查均為宮內(nèi)早孕，掌握孕婦身體狀況。人工流產(chǎn)術(shù)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2結(jié)果

手術(shù)記錄為絨毛組織和胚胎與妊娠時間以及B超提示的妊娠囊大小相符合，術(shù)后并發(fā)不全流產(chǎn)率達(dá)1.4%。其中9例表現(xiàn)為輕微腹痛伴陰道流血超過10日，5例表現(xiàn)為無腹痛，陰道流血少于10d，3例表現(xiàn)為劇烈腹痛伴陰道流血接近月經(jīng)量。這些病例追問病史，術(shù)后均無劇烈活動，或2w后正常水平，陰式B超提示宮內(nèi)見不均質(zhì)回聲團(tuán)或為強(qiáng)回聲大小3.0×4.0～0.5×1.0cm。婦檢子宮稍大，腹部無壓痛，遂進(jìn)行清宮處理，均清出大小不等的蛻膜樣組織，必要時送病理檢查，以便排出妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。10d內(nèi)電話隨訪，均恢復(fù)正常。

3討論

不全流產(chǎn)是人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后陰道流血超過10d，血流量過多或流血停止后又有多量流血。對于不完全流產(chǎn)一般均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留子宮腔內(nèi)。在組織物排出之前，常有較劇烈的陣發(fā)性腹痛，部分組織排出后，腹痛緩解。但由于殘留于官腔內(nèi)的部分妊娠產(chǎn)物使子宮不能很好收縮，以致陰道流血不止，而且量較多，甚至發(fā)生貧血或休克的早期癥狀。所以，凡是流產(chǎn)的排出物，尤其是不全流產(chǎn)的排出物均須仔細(xì)檢查。早期完全流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠8w以前，晚期在4～6個月。但是根據(jù)臨床經(jīng)驗，人流術(shù)后如有持續(xù)陰道流血，量時多時少，淋漓不盡，無明顯腹痛或發(fā)熱或者即使少量流血超過10d，都應(yīng)隨時就診，兩周后都應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。因為有一些少量流血即使超過10d患者不易覺察，通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道分泌物變黃的隱性流血情況，隨著輔助檢查陰式B超和彩超出現(xiàn)它對盆腔檢查越來越準(zhǔn)確，以致對宮內(nèi)殘留組織做出更精確的診斷，加以詳細(xì)詢問病史，排出勞累及子宮收縮。不良或其它原因造成的術(shù)后流血情況若無明顯感染征象一旦臨床診斷為不全流產(chǎn)應(yīng)盡早行清宮術(shù) 。

術(shù)后有異常情況隨時就診，因為即使少量殘留有下次月經(jīng)來潮隨之排出可能，但受術(shù)者流血時間持續(xù)到下次行經(jīng)期，時間長達(dá)1個月之久，流血多可造成貧血，流血時間長，機(jī)體抵抗力下降可造成感染。嚴(yán)重的并發(fā)輸卵管粘連造成不孕等后果，對女性的生殖健康及身心健康帶來不良影響，殘留部分時間長可機(jī)化不易清除，對于不來復(fù)查的患者要進(jìn)行電話隨診即使自述無癥狀的也要求其兩周必須進(jìn)行復(fù)查。另外，目前值得關(guān)注的是流產(chǎn)術(shù)后如何指導(dǎo)避孕，以減少青春期少女重復(fù)流產(chǎn)，保障她們的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398-400.

編輯/許言