摘要：本文結(jié)合實(shí)際案例分析了多種護(hù)理方式對(duì)老年股骨頸骨折患者的臨床效果，認(rèn)為通過(guò)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院后指導(dǎo)等方式可避免并發(fā)癥發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量，可在以后的治療中推廣這種多方面的護(hù)理方式。

關(guān)鍵詞：老年；股骨頸；骨折；護(hù)理

由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，即使輕微外傷，就可引起股骨頸骨折。股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常導(dǎo)致骨折不愈合和股骨頭壞死，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，因此提供正確的治療和護(hù)理顯得尤其重要。現(xiàn)將我院2010年4月～2012年4月收治66例>60歲的老年股骨頸骨折患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2010年4月～2012年4月收治的老年股骨頸骨折患者66例，其中男27例，女39例，年齡60～98歲，平均79歲，入院時(shí)合并糖尿病6例、冠心病11例、高血壓20例、腦梗塞后遺癥3例、慢性支氣管炎并肺氣腫1例。

1.2方法 患者入院后均給予皮牽引或骨牽引，股骨頭置換60例，內(nèi)固定5例，保守治療1例住院時(shí)間14～28d，平均住院21d。

2 護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 老年人意外致傷[1]，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，說(shuō)明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，并給予悉心的照顧，使患者消除各種不良情緒，配合治療[2]。

2.2術(shù)前訓(xùn)練 向患者講解練習(xí)床上解大小便的必要性，進(jìn)行排便訓(xùn)練，囑其床上使用大、小便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，同時(shí)訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合治療。

2.3牽引護(hù)理 根據(jù)患者病情需要選擇不同的牽引方式，患肢應(yīng)抬高并保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定，保持牽引有效，同時(shí)注意保護(hù)骨突部皮膚。

2.4飲食護(hù)理 由于患者年齡較大，胃腸功能減弱，且長(zhǎng)期臥床，食欲差，食量少，易發(fā)生便秘，術(shù)前護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者給予高熱量高蛋白易消化飲食。合并糖尿病的患者嚴(yán)格按糖尿病飲食要求，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格控制血糖。合并高血壓的患者，根據(jù)醫(yī)囑低鹽低脂飲食，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓。

2.5術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)平臥，床頭抬高不宜超過(guò)30°，特別注意觀察患者患肢末端血運(yùn)，皮色、皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及腫脹情況等。傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)，要保持引流通暢防止扭曲、壓迫，翻身時(shí)要防止?fàn)坷鞴埽乐姑摮?。如遇到脫離出，及時(shí)通知醫(yī)生處理。保持患肢外展中立位，必要時(shí)采用牽引法，并足穿\"丁\"字鞋，防止后脫位，患肢予以抬高，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。必要時(shí)使用足底靜脈泵。術(shù)后1w內(nèi)屈髖不能超過(guò)60°，2～3w可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90°，避免關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。嚴(yán)密觀察生命體征及全身循環(huán)和傷口出血情況，并詳細(xì)記錄，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防 ①預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者翻身1次/2h，翻身時(shí)應(yīng)將健肢放于下方，雙下肢之間放軟枕一只，以防止髖關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)向患者講清術(shù)后皮膚護(hù)理及翻身的重要性，取得家屬的配合；②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染以及便秘：鼓勵(lì)患者多飲水，留置尿管的患者消毒尿道口2次/d，定時(shí)開(kāi)放尿管，以保持膀胱的舒縮功能。增加植物纖維，指導(dǎo)患者每日按摩腹部，防止便秘；③肺部感染的預(yù)防：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助排痰，翻身時(shí)輕叩胸背部，或做超聲霧化吸入，以利痰液的排出。同時(shí)加強(qiáng)呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等，以增加肺活量；④糖尿病的護(hù)理：傷后2w內(nèi)至少測(cè)血糖1次/d，以預(yù)防因應(yīng)激反應(yīng)引起的血糖偏高，可采用尿糖試紙測(cè)尿糖，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整測(cè)量次數(shù)，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量；⑤消化道出血的護(hù)理：傷后應(yīng)同時(shí)密切觀察患者消化道癥狀，因應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)消化道大出血，如發(fā)現(xiàn)患者嘔血或者柏油樣大便伴有腹痛，立即通知醫(yī)生，同時(shí)禁飲食，插胃管止血，雷尼替丁等治療。

3 功能鍛煉

首先要向患者解釋骨折后功能鍛煉的重要性，消除患者因疼痛不愿鍛煉和因怕骨折移位而不敢鍛煉的心理，患者在骨折后1～2w以內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)行股四頭肌舒緩運(yùn)動(dòng)、髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足趾的屈伸活動(dòng)，3～5次/d，20～30下/次，同時(shí)4～5次/d按摩患者的小腿和大腿肌肉，以防止肌肉萎縮。骨折后3～4w后疼痛減輕，腫脹基本消退后，除常規(guī)進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端的骨關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，即可做一些主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，4～5次/d，5～10min/次。骨折5～8w以后，主要是加強(qiáng)患肢肌肉的力量，以逐漸適應(yīng)下床站立、行走的需要。可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行從床上練習(xí)到坐位練習(xí)到立位練習(xí)再到下地行走的功能鍛煉[3]。在進(jìn)行患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，還應(yīng)注意全身性的功能鍛煉，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定不能讓患肢過(guò)早負(fù)重，禁止做盤(pán)腿和\"蹺二郎腿\"的動(dòng)作。注意合理飲食，保護(hù)豐富的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)骨的愈合，鼓勵(lì)患者多吃含鈣高的食物。

5 結(jié)語(yǔ)

由于老年骨折患者體質(zhì)弱且長(zhǎng)期臥床，加之對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等多方面的顧慮，因此在護(hù)理老年患者時(shí)，應(yīng)從心理生理等多方面做好全面護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中要細(xì)心觀察、認(rèn)真分析，加強(qiáng)和患者的溝通，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療心理和社會(huì)環(huán)境，獲取理想的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張華.股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，1（5）：210.

[3]張艷姿.股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)理，2011，1：28-29.

編輯/哈濤