摘要：目的 探討減少產(chǎn)后早期乳房脹痛的護理方法和效果。方法 選擇2013年1月～6月我院的產(chǎn)婦200例，隨機分成干預組和對照組各100例，對照組產(chǎn)婦給以產(chǎn)科基礎護理，干預組產(chǎn)婦在產(chǎn)科基礎護理的基礎上，給予系統(tǒng)的產(chǎn)前和產(chǎn)后的護理干預，即產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后心里干預、母乳喂養(yǎng)指導、飲食干預、乳房護理等全方面的護理。結果 通過護理干預有效地提高了母乳喂養(yǎng)知識的認知水平，降低了早期乳房脹痛發(fā)生率、及時解除了乳房硬結和腫痛，提高了母乳喂養(yǎng)有效率。經(jīng)檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結論 護理干預對減輕產(chǎn)后早期乳房脹痛有效。

關鍵詞：產(chǎn)后；早期；乳房脹痛；護理干預

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)科常見臨床癥狀，多發(fā)生在產(chǎn)后2～4d。產(chǎn)后隨著胎盤的剝離，產(chǎn)婦血中的胎盤生乳素、雌激素、孕激素急劇下降，解除了對垂體生乳素功能的抑制，開始泌乳，繼而乳房血管充血、淋巴擴張淤積，乳房逐漸膨脹。當乳腺不斷分泌乳汁時，常常因為產(chǎn)后新生兒吸奶量少、乳腺管不夠通暢、乳頭平坦或凹陷導致吸吮困難等原因，使產(chǎn)婦乳汁不能及時排出而淤積在乳房內，導致雙乳脹痛，甚至出現(xiàn)全身不適、體溫升高、不能入睡， 嚴重者腋下淋巴結也隨之腫大，甚至可影響手臂功能，引起產(chǎn)婦及家屬高度緊張和焦慮，帶來較大的身心痛苦。產(chǎn)婦也因疼痛不愿哺乳，進一步加重奶脹，以至于反射性地抑制乳腺分泌乳汁，易導致回奶，嚴重影響母乳喂養(yǎng)效果。因此，對產(chǎn)婦進行有效地護理干預顯得尤為重要。為了探討減少產(chǎn)后早期乳房脹痛的護理方法，本研究對100例 干預組產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的護理干預，經(jīng)與對照組效果比較分析，產(chǎn)后早期乳房脹痛率明顯降低，收到了良好的效果。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1月～6月的產(chǎn)婦200例，隨機成干預組和對照組各100例。產(chǎn)婦年齡20～38歲，其中順產(chǎn)142例，剖宮產(chǎn)58例，初產(chǎn)婦 148例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，早產(chǎn)3例，乳頭平坦或凹陷34例，巨乳9例。干預組和對照組在年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、文化程度上比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)科基礎護理，干預組同時給予產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后心里干預、母乳喂養(yǎng)指導、飲食干預、乳房護理等系統(tǒng)的護理干預。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計算資料采用x2檢驗，計量以x±s表示、采用t檢驗，檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理干預

2.1產(chǎn)前護理干預 產(chǎn)前宣教：產(chǎn)婦入院后護理人員主動熱情地向產(chǎn)婦及家屬，介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、護士，讓產(chǎn)婦盡快熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。向產(chǎn)婦和家屬講解母乳喂養(yǎng)的知識和重要性，乳房護理的方法和目的，產(chǎn)前、產(chǎn)后的注意事項。評估產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)后護理新生兒的能力，并根據(jù)產(chǎn)婦的乳房條件、文化程度進行有針對性的護理指導。讓產(chǎn)婦及家屬做好早期喂哺的知識準備和心里準備，保持心情愉快，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，使產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快進入母親角色。

2.2 產(chǎn)后護理干預

2.2.1 心里干預 現(xiàn)在的產(chǎn)婦大多數(shù)是初產(chǎn)婦，且多數(shù)是獨生子女，缺乏母乳喂養(yǎng)和護理新生兒的經(jīng)驗，特別有些文化程度高、事業(yè)型的女性，擔心母乳喂養(yǎng)會影響體型和工作而不愿哺乳。同時，自然分娩的產(chǎn)婦因分娩過程中消耗了大量的體力而感到疲勞、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則由于切口疼痛和體位受限等原因而拒絕早吸吮，護理人員通過向產(chǎn)婦及家屬進一步加強母乳喂養(yǎng)知識和重要性的宣教，給予相應的心里疏導，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦喂奶，指導家屬在母乳喂養(yǎng)的配合中提供良好的家庭支持系統(tǒng)，讓產(chǎn)婦感到溫暖，消除不良情緒。心里干預后，產(chǎn)婦增強了母親角色，愉快地接受并順利進行了母乳喂養(yǎng)。

2.2.2 母乳喂養(yǎng)指導 新生兒出生后20～50min內處于興奮期，此時他們的吸吮反射最強，護理人員在產(chǎn)后30min內盡早將新生兒抱至產(chǎn)婦身邊進行早接觸、早吸吮，幫助新生兒正確含接，做到有效吸吮。在新生兒吸吮乳頭時，能刺激下丘腦，使垂體泌乳素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。吸吮動作還反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，促進子宮復舊。通過吸吮也進一步增進了母子感情。護理人員要經(jīng)常巡視病房，指導產(chǎn)婦正確的喂哺姿勢，因不良喂哺姿勢易導致乳頭皸裂，并告知產(chǎn)婦每次喂奶前要用溫開水清洗雙手、乳房和乳頭，平時不要用肥皂液或酒精擦洗乳頭，以免引起乳頭皸裂，引起乳頭疼痛影響母乳喂養(yǎng)。有些產(chǎn)婦及家屬認為產(chǎn)后1～2d乳汁太少，擔心不能滿足新生兒的營養(yǎng)需要，而急于用奶瓶給新生兒喂奶粉或糖水，這樣很容易導致新生兒降低對母乳的依從性，直接影響母乳喂養(yǎng)效果。要糾正產(chǎn)婦及家屬的錯誤觀念，督促產(chǎn)婦做到按需哺乳，且每次吸吮時間不少于30min。產(chǎn)后最初2d喂奶次數(shù)越多、乳房充盈越早，同時頻繁的吸吮能促進乳腺管通暢，乳汁流出暢通，有效地預防產(chǎn)后早期乳房脹痛的發(fā)生。

2.2.3產(chǎn)后飲食指導 產(chǎn)婦因產(chǎn)程中的配合消耗了大量體力和產(chǎn)時的失血導致產(chǎn)后體質虛弱，產(chǎn)后家屬急于給產(chǎn)婦補充高蛋白、高脂肪飲食以達到增加營養(yǎng)和早日下奶的目的，而在沒有有效吸吮的情況下，極易引起乳汁淤積，導致乳房脹痛。產(chǎn)后1～2d宜進食清淡易消化、含鐵豐富的流質或半流質飲食，在經(jīng)過有效吸吮和乳房護理乳汁流出通暢后，予以調節(jié)飲食，多進食催乳的富含蛋白質的湯汁食物，如海帶豬蹄湯、鮮藕鯽魚湯等以促進乳汁分泌，滿足新生兒生長需要。

2.2.4 產(chǎn)后乳房護理

2.2.4.1一般護理 指導產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)常用溫開水擦洗乳房保持乳房清潔、干燥，乳頭處如有痂垢應先用油脂浸軟后再用溫水洗凈。每次哺乳前先柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳時讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足一次吸不完、要用吸奶器吸出乳汁，以免乳汁淤積影響乳汁分泌，防止乳腺管堵塞引起乳房脹痛。新生兒因低體重兒或者其它原因需外出檢查和治療而暫停哺乳時，要及時吸出乳汁并存放在特制的冰箱內，為恢復哺乳做好準備。指導產(chǎn)婦穿大小合適的棉質乳罩，巨乳產(chǎn)婦要堅持戴乳罩以防乳房過度下垂，減輕乳房充盈時的沉重感。

2.2.4.2 平坦及凹陷乳頭的護理 有些產(chǎn)婦的乳頭平坦或者凹陷，一旦受到刺激乳頭呈扁平或向內回縮，新生兒很難吸吮到乳頭，護理人員指導產(chǎn)婦做①乳頭伸展練習：將兩拇指平行放在乳頭兩側，慢慢地由乳頭向兩側外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出。接著將兩拇指分別放在乳頭上下兩側，將乳頭向上、向下縱行拉開，反復練習15min，2次/d。②乳頭牽拉練習：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中指、示指抓住乳頭向外牽拉，重復10～20次，反復練習2次/d。此外也利用吸奶器的負壓作用，反復吸引使乳頭向外突出，但每次不能超過20min，以免引起乳頭水腫。指導產(chǎn)婦改變多種喂奶姿勢和使用假乳套以利新生兒含住乳頭，在新生兒饑餓時可先吸吮平坦一側，因饑餓時吸吮力強，容易吸住乳頭和大部分乳暈。

2.2.4.3產(chǎn)后早期的濕熱敷、按摩、擠奶護理 產(chǎn)后6h后即給產(chǎn)婦進行乳房濕熱敷、按摩、擠奶護理，20～30min/次，2次/d，均在喂奶前進行：用溫度為40～50℃的濕熱毛巾覆蓋整個乳房5min，再一手拇指、食指、中指的指腹從四周順乳腺管向乳頭處略有力度的推揉，但不要在乳房上反復滑動手掌。對乳房較大，乳汁淤積難以排出者，一手指端并攏呈C字形在乳房下緣托住乳房，另一手從乳房根本向乳頭方向呈放射狀按摩，雙手交替反復進行，同時輕輕拍打、抖動。經(jīng)濕熱敷和按摩后再行擠奶，方法是用一手拇指和食指分別放在乳頭兩側相對稱的乳暈上、并依乳腺管分布方向、向產(chǎn)婦胸壁方向進行下壓、前擠、放松的循環(huán)動作擠壓乳竇，促使乳汁排出，擠奶法也可用吸奶器代替吸奶。熱敷、按摩、擠奶交替反復進行，動作輕揉，以產(chǎn)婦能忍受為宜，對產(chǎn)后2～3d已有硬結形成乳房脹痛者，要加強護理的次數(shù)。通過乳房護理，可以使乳房柔軟，使乳腺管局部經(jīng)絡通暢，血流增快，乳汁流出通暢，同時可刺激垂體產(chǎn)生催乳素，使乳汁分泌增加。

2.2.4.4乳房脹痛和硬結的護理 外敷法 ：經(jīng)以上方法護理后，仍有硬結，乳房腫痛不能明顯緩解者，一些產(chǎn)婦不能忍受按揉、擠壓、及吸奶器吸引引起的疼痛，我院護理人員選用以下外敷法，結合乳房按摩，經(jīng)臨床應用能明顯消除乳房硬結，減輕乳房脹痛。①發(fā)酵面外敷法：發(fā)酵面中含有麥芽，可使乳房局部肌肉松弛。用發(fā)酵面200g分別敷在雙側乳房表面，露出乳頭和乳暈，外面蓋上保鮮膜，3～4h候用溫水洗去發(fā)酵面，如乳房脹痛未緩解，可重復外敷。②仙人掌外敷法；仙人掌有行氣活血、清熱解毒的作用。用新鮮的仙人掌，去刺去皮搗爛加面粉適量調勻后，同樣的方法外敷，2次/d。③生土豆片外敷法：生土豆片有消炎，消腫、止痛的作用。用生土豆切成0.2～0.3cm厚的薄片，貼在乳房硬結處，外蓋保鮮膜，30～60min，2～3次/d。

2.2.4.5 電腦靜電治療儀治療法 產(chǎn)后第2d，給以電腦靜電治療儀治療，30min/2次，電腦靜電治療儀通過電子微波脈沖振動的作用，促進乳房組織和血流的加速運動，有效地疏通乳腺導管，乳汁流出順暢，解除了乳房硬結和脹痛[1]。

3 結果

表格中兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的知曉率、乳房脹痛的發(fā)生率、硬結腫痛的持續(xù)時間比較。經(jīng)系統(tǒng)護理干預后，干預組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知曉率高于對照組，乳房脹痛發(fā)生率和發(fā)生硬結和腫痛的持續(xù)時間低于對照組，經(jīng)檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05 。

4 討論

母乳喂養(yǎng)不僅對嬰兒的成長發(fā)育至關重要，也對產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復有重要的影響，是近年來國內外大力提倡的嬰兒喂養(yǎng)方法。產(chǎn)后早期新生兒頻繁吸吮乳頭可促使產(chǎn)婦乳汁分泌、反射性的分泌催產(chǎn)素促進子宮收縮，能使產(chǎn)后子宮早日恢復，從而加快產(chǎn)婦身體的恢復速度，防止產(chǎn)后奶脹的發(fā)生[2]，同時也有降低乳腺癌與卵巢癌發(fā)生的可能。新生兒通過早吸吮，吸吮到營養(yǎng)和免疫價值極高的初乳，且初乳中還含有導瀉因子，能促進胎糞排出，降低新生兒黃疸的發(fā)生率。很多產(chǎn)婦因為產(chǎn)后乳房脹痛而焦慮、恐懼、不能靜心休息，引起反射性地抑制了乳汁分泌，導致不想喂奶，甚至有回奶的想法，想用奶粉代替母乳喂養(yǎng)，這樣不僅不利于母嬰健康、而且增加為經(jīng)濟負擔和不安全因素。因此，產(chǎn)后乳房脹痛的預防對能夠順利進行母乳喂養(yǎng)具有重要意義。本研究表明，與對照組相比，護理干預組通過指導產(chǎn)婦正確喂奶姿勢、督促按需哺乳，在一般護理的基礎上加上乳房濕熱敷、按摩、擠奶或吸奶器抽吸、外敷等再配合用電腦靜電治療儀治療等系統(tǒng)的護理干預措施，能有效地疏通乳腺管、軟化乳房，對預防產(chǎn)后早期乳房脹痛的發(fā)生和及時解除了乳房硬結和脹痛有明顯的效果，使產(chǎn)婦心情愉快，得到良好的休息和睡眠，乳汁充足，母親角色強烈，提高了母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻：

[1]趙彩霞，董穎，趙郁.綜合電腦治療儀治療產(chǎn)后乳脹的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理學雜志 2006.2（4）：356.

[2] 吳小虹.產(chǎn)后奶脹的原因分析與護理對策[J] .中國醫(yī)藥指南 2010（16）：170-171.

編輯/許言