摘要：目的 探討在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴清掃中超聲刀的應(yīng)用價(jià)值。方法 整理出2010年5月～2013年6月入我院采用乳腺癌改良根治手術(shù)進(jìn)行治療的66例患者的臨床資料，對(duì)這些資料進(jìn)行回顧性分析。按手術(shù)時(shí)間將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組則使用電刀進(jìn)行手術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（76.2±14.5）min，引流管留置時(shí)間為（6.5±1.9）d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.1±1.2）d；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（128.6±11.6）min，引流管留置時(shí)間為（12.8±3.0）d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（13.2±5.1）d，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量為（10.6±5.3）mL，術(shù)后總引流量為（210.9±21.6）mL；對(duì)照組術(shù)中出血量為（37.5±14.2）mL，術(shù)后總引流量為（432.7±35.8）mL，組間比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴清掃中應(yīng)用超聲刀可獲得良好的治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：超聲刀；乳腺癌；電刀

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，這種疾病的發(fā)病率較高，在臨床上較為常見。有研究認(rèn)為，該病在部分城市已成為發(fā)病率第一的女性惡性腫瘤[1]，目前在治療上仍以改良根治手術(shù)為主要的治療方式[2]。在對(duì)乳腺癌患者行改良根治術(shù)時(shí)，腋窩淋巴結(jié)清掃是其中的重要環(huán)節(jié)，而術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也非常關(guān)鍵。作為一種醫(yī)療手術(shù)器械，超聲刀具有切割效率高、對(duì)組織的損傷小、術(shù)中出血量少、無焦痂以及視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，近年來在外科手術(shù)的應(yīng)用范圍日趨廣泛，手術(shù)效果較為突出。我院應(yīng)用超聲刀技術(shù)對(duì)2010年5月～2013年6月收治的乳腺癌患者進(jìn)行了腋窩淋巴清掃手術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2010年5月～2013年6月入我院采用乳腺癌改良根治手術(shù)進(jìn)行治療的66例患者為具體的研究對(duì)象，上述患者均為女性。按手術(shù)時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組則使用電刀進(jìn)行手術(shù)。其中觀察組有患者34例，年齡26～55歲，平均年齡（41.2±3.5）歲，有30例行改良根治術(shù)，4例行保乳術(shù)；對(duì)照組有患者32例，年齡25～54歲，平均年齡（40.9±3.1）歲，有29例行改良根治術(shù)，3例行保乳術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在70歲以內(nèi)；術(shù)前分期為cT1N0M0～cT3N0M0。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙或有血液疾病史的患者。

1.2器械設(shè)備 超聲刀為日本奧林巴斯光學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，型號(hào)sowosurg-g2，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字20043230182，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為YZB/JAP0354。該器械熱凝能力較強(qiáng)，3～5 mm的血管均可熱凝。使用前需進(jìn)行安裝和測(cè)試，在使用過程中其刀頭嚴(yán)禁與巾類和金屬接觸。

1.3方法 對(duì)照組使用電刀對(duì)患者行腋窩淋巴清掃術(shù)，觀察組使用超聲刀進(jìn)行操作。方法如下：進(jìn)行止血切割時(shí)，使用超聲刀將血管夾住，以慢檔進(jìn)行操作，約10 s左右即凝固并切斷血管。行腋窩清掃時(shí)，使用超聲刀對(duì)腋窩脂肪組織、淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，使用慢檔對(duì)血管分支進(jìn)行分離切割，將1～2支靜脈分支于近端加慕絲線進(jìn)行結(jié)扎。使用快檔對(duì)脂肪纖維組織進(jìn)行分離切割。按照乳腺癌臨床實(shí)踐指南確定腋窩淋巴清掃的具體范圍，腋血管鞘通常不打開，術(shù)后在腋窩及胸骨胖放置好引流管。

1.4觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)有：手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后24 h引流量要多于電刀組，但在手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間等方面均短于對(duì)照組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量等方面，觀察組明顯少于對(duì)照組，組間比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期1～12個(gè)月的隨訪，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組肩部活動(dòng)無礙，上肢無腫脹現(xiàn)象，腋窩以及上臂內(nèi)側(cè)等部位無疼痛和麻木感；對(duì)照組腋窩以及上臂內(nèi)側(cè)等部位出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺到患者有4例，出現(xiàn)腋窩積液的患者有1例。

3討論

在我國很多城市，乳腺癌的發(fā)病率已位居前列，同時(shí)有逐年升高的趨勢(shì)。目前在治療上，仍以改良根治術(shù)為主。大量臨床實(shí)踐表明，乳腺癌改良根治術(shù)可獲得與傳統(tǒng)根治術(shù)相似的治療效果。隨著乳腺癌的進(jìn)一步發(fā)展，淋巴管會(huì)有向淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，而腋窩淋巴結(jié)是最為常見的轉(zhuǎn)移部位。因此，對(duì)患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可起到根治乳腺癌局部區(qū)域的效果。在手術(shù)過程中，如何有效的提高治療效果，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間已成為圍術(shù)期需要研究的重要課題[3]。

從原理上來看，超聲刀可將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，使用其進(jìn)行手術(shù)時(shí)可對(duì)蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，促使血管閉合和組織凝固，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)切割和止血的手術(shù)目的。在臨床應(yīng)用中使用超聲刀不僅止血效果良好，而且還可以有效降低對(duì)周圍組織的熱損傷，而電刀造成的熱損傷要大的多[4]。另外，和電刀相比，超聲刀還具有并發(fā)癥少、切割精確、無需結(jié)扎小血管、手術(shù)時(shí)間短以及安全性高等特點(diǎn)[5]。在本次研究中，我院使用超聲刀對(duì)2010年5月～2013年6月收治的乳腺癌患者進(jìn)行了腋窩淋巴清掃手術(shù)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間等方面均短于對(duì)照組，在術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量方面，觀察組明顯少于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究認(rèn)為，觀察組引流管留置時(shí)間少于對(duì)照組可能與超聲刀止血效果好、淋巴痿發(fā)生幾率 小存在著一定的關(guān)系[6]。

綜上所述，與電刀相比，在腋窩淋巴清掃中應(yīng)用超聲刀可簡化手術(shù)操作過程，減少對(duì)組織的損傷，并盡可能降低手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，有利于提高患者的生存質(zhì)量。因此，在乳腺癌腋窩淋巴清掃術(shù)中超聲刀具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒和推廣。

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編輯/肖慧