摘要：目的 探討鹽酸川芎嗪注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性。方法 老年不穩(wěn)定型心絞痛患者126例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例。兩組患者均常規(guī)治療。治療組同時(shí)使用鹽酸川芎嗪注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。治療過程中觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、心電圖ST-T改變情況。結(jié)果 治療后治療組臨床療效和心電圖改善總有效率與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率和硝酸甘油用量均顯著減少，改善的程度治療組較對(duì)照組顯著。結(jié)論 鹽酸川芎嗪注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效可靠、安全性高。

關(guān)鍵詞：川芎嗪注射液；老年；不穩(wěn)定型心絞痛

隨著人們生活方式的改變和社會(huì)人口進(jìn)入老齡化，老年不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率在逐年增加，成為威脅和影響老人生活質(zhì)量的重大疾病之一。本文采用鹽酸川芎嗪注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，觀察療效和安全性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選126例不穩(wěn)定型心絞痛老年患者，均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除以下情況：排除心肌梗死酶學(xué)和心電圖改變；除外重度高血壓（血壓≥180/110 mmHg）、嚴(yán)重心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全；排除主動(dòng)脈夾層、出血性疾病和血液病者；排除有川芎嗪過敏史或過敏體質(zhì)者。126例患者年齡60～86歲，平均年齡（73.5±12.6）歲，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各63例，兩組在年齡、性別、心絞痛性質(zhì)、心電圖等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均合理飲食，常規(guī)給以硝酸酯類藥、腸溶阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物等。合并高血壓或糖尿病者給予降壓降糖藥物對(duì)癥治療。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油。治療組同時(shí)使用鹽酸川芎嗪注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量；入院時(shí)和治療期間做12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次/d ，心絞痛發(fā)作時(shí)即刻做心電圖，觀察ST-T改變；治療前后檢查肝腎功能，血尿常規(guī)；觀察有無出血、過敏等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用雙樣本t檢驗(yàn)。P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1臨床療效 顯效表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，使用硝酸甘油減少50%～80%；有效是心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油使用量減少30%～50%；無效是心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量無改變；加重是心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量較前增加。

2.1.2心電圖改善 顯效是治療后心電圖恢復(fù)正常；有效是ST段恢復(fù)>0.05 mv，T波比治療前變淺>50%；無效是心電圖與治療前比無改變；加重是治療后 ST段壓低>0.05 mv，主要導(dǎo)聯(lián)T波加深>50%或直立T波變平坦，或平坦T波變倒置以及出現(xiàn)異位心率、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

2.2兩組臨床療效和心電圖改善比較

2.2.1臨床療效比較 治療組顯效38例，有效20例，無效4例，加重1例，總有效率92.06%。對(duì)照組顯效34例，有效17例，無效9例，加重3例，總有效率80.95%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2.2心電圖改善比較 治療組顯效35例，有效21例，無效5例，加重2例，總有效率88.89%。對(duì)照組顯效32例，有效18例，無效10例，加重3例，總有效率79.36%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后心絞痛的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率和硝酸甘油用量比較 心絞痛發(fā)作時(shí)間（min/次）：治療組治療前（11.38±2.42），治療后（3.72±1.58）；對(duì)照組治療前（11.41±2.54），治療后（5.69±2.15）。發(fā)作頻率（次/w） ：治療組治療前（4.12±1.98），治療后（1.82±1.06）；對(duì)照組治療前（4.25±2.03），治療后（2.36±1.72）。硝酸甘油用量（片/d） ：治療組治療前（2.36±0.48），治療后（0.31±0.19）；對(duì)照組治療前（ 2.39±0.54），治療后（0.47±0.65）。

2.4不良反應(yīng) 兩組均未見出血、過敏等不良反應(yīng)。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛在該病的病理生理過程中已證實(shí)主要為冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，激活血小板，血小板聚集、血栓形成，造成血管不完全堵塞；也可以因內(nèi)膜損傷或斑塊破裂后誘發(fā)冠脈痙攣，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。冠心病心絞痛的發(fā)生除血管、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素外，血液流變性異常具有重要影響，與其發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是心絞痛的始動(dòng)因素或重要中間環(huán)節(jié)[2]。據(jù)報(bào)道川芎嗪可以擴(kuò)張冠脈，增加血供，保護(hù)冠脈內(nèi)皮，改善微循環(huán)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)及血流量，降低心肌耗氧，抗血小板聚集和血栓形成[3]。從本文患者臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸川芎嗪注射液組，臨床療效和心電圖改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；在減少心絞痛發(fā)作頻率、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間、改善心肌缺血等方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療中未見明顯不良反應(yīng)。

總之，鹽酸川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，并對(duì)已聚集的血小板有解聚等綜合作用，治療老年不穩(wěn)定型心絞痛能顯著改善臨床癥狀，療效好，安全性高，是治療不穩(wěn)定型心絞痛的理想藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：281.

[2]朱孝莊，陳志松，馮麗.血液流變性在老年人心絞痛發(fā)病中的臨床意義[J].微循環(huán)雜志，2005，15（2）：57-58

[3]張潔，王健，周其全.川芎嗪抗心肌缺血作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微環(huán)，2003，7（4）：257.

編輯/肖慧