摘要：目的 探討應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療痔瘡出血的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2013年1月收治的痔瘡出血患者50例，內(nèi)痔22例，混合痔28例，對(duì)所有患者均應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療。結(jié)果 本組50例患者共實(shí)施55例次套扎完成治療，術(shù)后無感染、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均于1～2d內(nèi)順利出院，隨訪3～6個(gè)月，4例患者復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后痊愈。結(jié)論 應(yīng)用RPH治療痔瘡出血患者簡(jiǎn)便、安全且有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；痔瘡出血；療效

痔瘡是肛腸科的一種常見病和多發(fā)病，其中無痛性、間歇性便后出血是其主要臨床癥狀，并主要發(fā)生于內(nèi)痔和混合痔患者。我院近年來應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療痔瘡出血取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年1月收治的痔瘡出血患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡23～74歲，平均年齡齡42.3歲，所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為便前或便后出血，血色鮮紅，其出血癥狀呈噴射狀、點(diǎn)滴狀或擦拭帶血，所有患者的診斷均符合《痔臨床診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2～10年，平均病程5.3年，其中內(nèi)痔22例，混合痔28例，根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。

1.2方法 對(duì)所有患者均應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療。術(shù)前30min囑患者先行排便或給予開塞露誘發(fā)排便，以保持直腸下段和肛管的清潔。取截石位或側(cè)臥位，對(duì)術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，充分顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。用消毒靈注射液（1：1利多卡因和消痔靈混合液）分別在各個(gè)痔核上2～3cm處直腸粘膜下行硬化劑注射，一般各點(diǎn)注射1～2ml，總量不得超過10ml。將自動(dòng)痔瘡套扎器的負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓吸引器相連接，經(jīng)肛窺器置入套扎槍與套扎組織接觸，打開負(fù)壓吸引開關(guān)，在負(fù)壓抽吸下將需要套扎的組織吸入管腔內(nèi)，并持續(xù)吸引負(fù)壓≥0.08MPa時(shí)，釋放負(fù)壓開關(guān)，完成一次套扎，若有患者需要第二次套扎或多次套扎者，依照此法進(jìn)行，一般每次套扎3～5個(gè)點(diǎn)，每?jī)蓚€(gè)套扎點(diǎn)之間應(yīng)盡量留有間隙，以防止術(shù)后狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后肛管內(nèi)置入藥栓，并常規(guī)使用抗生素以防感染。

2 結(jié)果

本組50例患者均順利完成治療，共實(shí)施套扎治療55例次。手術(shù)時(shí)間為5～12min，平均時(shí)間為7.3min，所有患者在術(shù)后1d的出血癥狀均消失，治愈率達(dá)100%。本組21例（42.0%）患者術(shù)后出現(xiàn)肛門墜漲感和急便感，但均在6～12h后自行消失，無需特殊治療。術(shù)后無1例患者發(fā)生繼發(fā)性出血、感染以及肛門狹窄等并發(fā)癥，所有患者均于1～2d內(nèi)順利出院。對(duì)所有患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，其中4例（8.0%）患者再次出現(xiàn)便血癥狀，且4例患者均為三期混合痔患者，經(jīng)再次套扎術(shù)后癥狀消失。

3 討論

關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說，前一種為靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)，而后一種學(xué)說也是近年來被廣大學(xué)者認(rèn)同的學(xué)說是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為只有缸墊組織發(fā)生異常合并有癥狀時(shí)，才能被稱為痔，才需要治療，而治療的首要目的是緩解癥狀，然而出血是痔瘡的常見癥狀，便血不僅會(huì)導(dǎo)致患者的恐慌，嚴(yán)重的噴血可能導(dǎo)致頭暈、貧血等癥狀。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）是由祖國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來的，此法是通過特制的子宮痔瘡套扎器在齒線上方1.5～3cm的適當(dāng)位置將特制的膠圈套于痔的基底部分，通過膠圈的鎖緊、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，使痔瘡血流淤滯，從而使之缺血、壞死，達(dá)到治療的目的[1]。RPH的優(yōu)勢(shì)在于全程自動(dòng)化，簡(jiǎn)便且省時(shí)、省力，且用時(shí)少，僅需5～10min便可完成治療，同時(shí)整個(gè)手術(shù)過程無需麻醉，基礎(chǔ)醫(yī)院也可廣泛開展[2]。但是值得注意的是應(yīng)用RPH治療痔瘡可能會(huì)在7～10d內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血或膠圈滑脫等并發(fā)癥，臨床有資料顯示在行套扎術(shù)前先在痔塊內(nèi)注射硬化劑，可以起到閉塞痔內(nèi)血管的作用，從而在套扎時(shí)減少移位情況的發(fā)生，并大大降低了遲發(fā)性出血的發(fā)生幾率[3]。在本組的資料中，因?qū)颊咴谔自奥?lián)合應(yīng)用了硬化劑注射術(shù)，因而無1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生。總之，應(yīng)用RPH治療痔瘡出血患者，具有操作簡(jiǎn)單、疼痛輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤