摘要：目的 探討疼痛患者存在的心理問題及護(hù)理對(duì)策。方法 采用自制的問卷調(diào)查對(duì)208例疼痛患者進(jìn)行調(diào)查，從中找出其存在的心理問題，根據(jù)不同的心理特征實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育及出院指導(dǎo)等。結(jié)果 控制及減少了疼痛發(fā)作的時(shí)間，促進(jìn)患者舒適。結(jié)論 患者在留察期間通過采取積極有效的護(hù)理措施，疼痛的癥狀得到緩解和控制，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心。

關(guān)鍵詞：疼痛；心理問題；原因分析；護(hù)理對(duì)策

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，往往伴有現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，是常見的臨床癥狀，也是患者就診的主要原因。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。為探討疼痛患者存在的心理問題及護(hù)理對(duì)策，將我科2012年6月～2013年12月收治的208例疼痛患者進(jìn)行臨床心理狀況自制問卷調(diào)查，并針對(duì)問卷所反映的心理癥狀進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)，使患者在較好的心理狀態(tài)下接受診療，提高了患者治療的信心和依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 208例疼痛患者均為門急診留察患者，其中男性160例，女性48例。急性腹痛102例，外傷性疼痛56例，手術(shù)后疼痛29例，癌性疼痛21例，均留察1～3d。

1.2方法 護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交流與溝通，通過交流和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于正在接受疼痛治療的患者，要注意觀察止痛效果，有無不良反應(yīng)。對(duì)患者及家屬采取自制的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般情況、生活習(xí)慣、性格、對(duì)疼痛知識(shí)的了解、對(duì)疾病及治療的態(tài)度、情緒、社會(huì)能力等7個(gè)方面的內(nèi)容。調(diào)查表由同一名護(hù)士和一名資深醫(yī)師指導(dǎo)分析填寫。將收集的信息資料歸納總結(jié)、評(píng)估及分析。

2結(jié)果

分析后的結(jié)果見表1。

3存在的問題及原因分析

3.1焦慮恐懼 該組160例表現(xiàn)為焦慮不安與恐懼緊張的心理特征，占77%。焦慮是一種預(yù)料到威脅性刺激而又無法應(yīng)付的痛苦反應(yīng)。因患者對(duì)康復(fù)失去信心，即可以加重疼痛的程度，而疼痛的加劇又反過來影響情緒，形成不良循環(huán)，主要表現(xiàn)為呻吟、大聲呼救、易怒、表情極度痛苦、大汗淋漓等。

3.2 抑郁 本組有42例有抑郁心理特征，占20%。表現(xiàn)為悶悶不樂，對(duì)任何事情不感興趣。情緒容易莫名急躁，食欲差，不能以正確的態(tài)度對(duì)待自己的疾病，不太配合治療及護(hù)理。主要原因是感覺自己不能把握命運(yùn)，對(duì)生活和前途感到無助，而且還認(rèn)為自己總是給別人添麻煩，此類多數(shù)為癌性疼痛患者。

3.3 悲觀 本組有36例存在悲觀的心理，占17%。均為發(fā)作比較頻繁，藥物控制不理想的患者。認(rèn)為自己的疾病已經(jīng)無法治愈，又害怕用藥成癮，對(duì)治療失去信心。表現(xiàn)為唉聲嘆氣、怨天尤人，服藥時(shí)間不遵守醫(yī)囑，隨意性大。

3.4 孤獨(dú) 本組有67例疼痛患者，占32%。由于疾病的影響，在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面都會(huì)受到一定的限制和影響，于是陷入孤獨(dú)。表現(xiàn)為不愿和同病室的患者及親人說話，不愿參加活動(dòng)，喜歡獨(dú)處，性格內(nèi)向。

4護(hù)理對(duì)策

4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)有效的護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理[1]。疼痛患者有特殊的心理需求和心理反應(yīng)。患者入室時(shí)，我們以熱情、誠摯的態(tài)度迎接患者和家屬，主動(dòng)自我介紹，幫助適應(yīng)新的環(huán)境和各種人際關(guān)系，消除其陌生感。尊重與鼓勵(lì)患者，充分滿足合理要求，盡量營造一個(gè)安全、舒適、親切、溫馨的留察環(huán)境，以禮貌、誠懇、自信、友好的交談，以及精湛的技術(shù)、良好的素質(zhì)，取得患者的信任。而取得信任的關(guān)鍵，除了自身的專業(yè)性外，更多的是需要你能體諒到患者的心情，有著豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，能夠讓其有感同身受的感覺。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)豐富性和隨之附帶的經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威性可以讓患者更加的信任和依賴，從而建立好良好的醫(yī)患關(guān)系。

4.2尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng) 了解患者疾病發(fā)展和演變過程，掌握有關(guān)患者疼痛的資料，以及患病前后的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地傾聽患者的訴說，細(xì)心觀察患者的反應(yīng)，使其感受到被理解、被關(guān)懷，提高疼痛閾值[2]；同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理及解釋工作，取得患者的信任，消除其顧慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受及對(duì)適應(yīng)疼痛所作的努力，尊重患者對(duì)疼痛的行為反應(yīng)，并幫助患者及家屬接受其行為反應(yīng)。

4.3介紹有關(guān)疼痛的知識(shí) 幫助患者學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛的知識(shí)，有助于減輕患者對(duì)疼痛的焦慮和其他影響因素，如疼痛的機(jī)制和原因，如何面對(duì)疼痛，減輕疼痛的各種措施。

4.4言語暗示及行為糾正 醫(yī)護(hù)人員的語言對(duì)疼痛癥狀有強(qiáng)烈的暗示作用。因此在工作中我們盡量使用鼓勵(lì)性、誘導(dǎo)性語言，少用或不用消極性語言；用良好的情緒去感染不良情緒；用和藹可親、鎮(zhèn)靜沉著的態(tài)度以及精湛的技術(shù)去影響患者，在操作前做好解釋工作，使患者感到溫暖、安全，消除器焦慮、煩躁、緊張的情緒。這種言語的安慰和糾正需要專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)背景，同時(shí)需要常年的工作經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)不僅僅是醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更多的是一種生活經(jīng)驗(yàn)。首先是了解患者的個(gè)人全面情況，從其所關(guān)注的問題入手，讓其有感同身受的感覺，而后才能更好的進(jìn)行言語的溝通。很多患者會(huì)在疼痛時(shí)引發(fā)個(gè)人生活的各方面問題的聯(lián)想，甚至引發(fā)厭世等問題，這時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員很好的從價(jià)值觀、世界觀等思想精神層面去進(jìn)行溝通和解答，從而得到緩解心理壓力的問題。

4.5減輕心理壓力 緊張、憂郁、焦慮、恐懼或?qū)祻?fù)失去信心等，均可加重疼痛的程度?；颊咔榫w穩(wěn)定、心境良好、精神放松，可以增加對(duì)疼痛的耐受性。護(hù)士應(yīng)以同情、安慰、鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，讓患者說出自己的疼痛感受，與患者一起感受他的疼痛，讓患者真正感到護(hù)士的關(guān)愛[3]；相信護(hù)士是真誠關(guān)心她，能在情緒、知識(shí)、身體等各個(gè)方面協(xié)助其克服疼痛，毫無保留地把自己的感受告訴護(hù)士。特別是告訴患者疼痛是一種正常現(xiàn)象，常見現(xiàn)象，減少患者對(duì)疼痛引發(fā)問題的擔(dān)憂，從而降低其心理壓力。

4.6分散注意力 分散注意力可增加對(duì)其疼痛的忍受程度，主要采取參加活動(dòng)、看電視、愉快的交談、暗示療法[4]、聽音樂、深呼吸、想象、按摩、松弛療法等。一般患者對(duì)疼痛的過分關(guān)注，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛更加的敏感，如果能夠得到適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移注意力，可以讓患者感受上的疼痛得到一定的緩解，緩解性可以讓患者對(duì)疼痛置于可以接受的范圍內(nèi)。特別是根據(jù)患者自身喜好來提供活動(dòng)來轉(zhuǎn)移注意力效果特別顯著，例如對(duì)于愛好影視作品的人來說，提供一部其喜好的影視作品，在忘情的觀賞中，患者會(huì)很大程度的忘記疼痛感。而按摩也是較為有效的方式，通過按摩產(chǎn)生的疼痛緩解，身體的舒適可以讓疼痛對(duì)個(gè)人的感受的傷害降到更低程度。

4.7健康教育 我們組織患者及家屬定期進(jìn)行健康教育講座，發(fā)放通俗易懂的健康教育手冊(cè)，并在病區(qū)內(nèi)設(shè)置相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳欄，使他們了解疼痛發(fā)作的原因及預(yù)后，了解堅(jiān)持服藥及門診復(fù)查的重要性，并根據(jù)不同患者的不同心理狀況、理解能力、生活習(xí)慣做好針對(duì)性宣教，并指導(dǎo)家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，樹立康復(fù)的信心。特別是對(duì)于疼痛的影響和發(fā)作原因的提示特別重要，緩解疼痛引發(fā)的患者對(duì)自身狀況的不安感，很多人因?yàn)閷?duì)疼痛引發(fā)的身體不適信號(hào)而增加擔(dān)憂問題，心理壓力的加大很可能讓疼痛問題進(jìn)一步惡化，甚至造成其他身體的疼痛不適。而對(duì)于預(yù)防措施的講解，可以更大程度的幫助患者減少疼痛引發(fā)的可能性。

5討論

據(jù)有關(guān)研究證明，心理性因素對(duì)疼痛的性質(zhì)、程度、分辨率和反應(yīng)的程度以及鎮(zhèn)痛的效果都會(huì)起到一定的影響。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理在臨床治療中顯得越來越重要。完善的心理護(hù)士是一門專業(yè)的技術(shù)，但是也是一種藝術(shù)，考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，說話的藝術(shù)。自身擁有良好的修養(yǎng)和專業(yè)的知識(shí)才能讓心理護(hù)理工作順利的開展，從而才能有助于幫助患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛和及早的恢復(fù)。

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編輯/申磊