摘要：目的 研究分析鏡腹腔鏡治療后結(jié)石性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理體會。方法 選取在2012年1月～2013年11月我院采用腹腔鏡治療的48例結(jié)石性膽囊炎患者，并在圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)后，本組48例患者中，全部患者痊愈出院。其中，2例患者轉(zhuǎn)氨酶略有升高，經(jīng)及時對癥處理恢復(fù)正常，沒有膽管損傷及引流管出血的病例。結(jié)論 在圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；結(jié)石性膽囊炎；圍術(shù)期；護(hù)理

膽囊結(jié)石一般表現(xiàn)為膽固醇性結(jié)石，或是以膽固醇為主的混合性結(jié)石[1]，多發(fā)生在成年人群，且女性人群中更為常見，男女比例約是1：3。通常癥狀表現(xiàn)包括右上腹或是上腹隱痛不適，有飽脹感，容易誤診成胃病。有時患者進(jìn)食油膩食物，或是膽囊頸部結(jié)石嵌頓產(chǎn)生膽絞痛，進(jìn)而正常生活。現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步成熟，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用中臨床治療，其具有手術(shù)創(chuàng)傷很小、出血量很少、恢復(fù)速度快、產(chǎn)生痛苦較輕等優(yōu)勢，備受患者們的青睞?，F(xiàn)選取在2012年1月～2013年11月我院采用腹腔鏡治療的48例結(jié)石性膽囊炎患者，在圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年1月～2013年11月我院采用腹腔鏡治療的48例結(jié)石性膽囊炎患者，其中包括女性患者35例，男性患者13例。年齡均在20～80歲，平均年齡（46.73±8.49）歲。病程3h～10年。部分患者血象升高，伴有發(fā)熱，經(jīng)B超檢查顯示：急性膽囊炎及膽結(jié)石，均滿足結(jié)石性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，例行常規(guī)檢查包括[2]：腎、肝功能檢測、血生化以及心肺功能的檢測。腹部、會陰部位做好皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔臍窩處。不但將其內(nèi)部污垢清潔干凈，而且還要避免損傷其表皮，以防出現(xiàn)炎癥。術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前夜保證充足睡眠。

心理護(hù)理：部分患者對腹腔鏡治療的認(rèn)識不足，懷疑手術(shù)的療效，對疼痛、出血、手術(shù)不徹底等現(xiàn)象過于擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致的向患者講解腹腔鏡療法的優(yōu)點(diǎn)，消除患者心理顧慮，緩解緊張心理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 生命體征的監(jiān)測：術(shù)后8h，應(yīng)對呼吸、脈搏以及血壓等變化嚴(yán)格監(jiān)測，待血壓水平平穩(wěn)6h以后，即可下地活動。適當(dāng)加強(qiáng)活動量，有利于腸蠕動，避免腹脹。

并發(fā)癥護(hù)理：通常術(shù)后患者不會發(fā)生黃疸，若產(chǎn)生黃疸，并且逐漸加重，伴有腹部臨床癥狀及體征，應(yīng)考慮是否為膽管損傷，并及時告知醫(yī)生處理。當(dāng)出現(xiàn)黃疸加劇，并伴有腹部脹痛癥狀加重，且發(fā)熱，應(yīng)通告主治醫(yī)生及時檢查肝功能，患者黃疸指數(shù)、AST、ALT等顯著性升高，腹膜刺激癥狀顯著，應(yīng)及時采取開腹手術(shù)，以免病情再度惡化。觀察術(shù)后是否有出血、膽汁分泌物，必要時予以手術(shù)治療。

傷口清潔護(hù)理：術(shù)后，患者創(chuàng)口的衛(wèi)生清潔尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者盡量不要抓、撓創(chuàng)口。對于創(chuàng)口貼過敏的患者，應(yīng)及時通告主治醫(yī)生，并及時給予對癥處理，臍窩部的創(chuàng)口貼應(yīng)按時更換。

口腔衛(wèi)生護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者勤于漱口，餐后刷牙，避免出現(xiàn)口臭。同時，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動，輕輕咳嗽，以便有效排痰，以利于呼吸道保持暢通，降低咽喉部產(chǎn)生的不適感，在必要時，可采取超聲霧化治療。

自我保健護(hù)理：術(shù)后恢復(fù)期間，如若患者產(chǎn)生腹部疼痛、發(fā)熱以及腹脹等癥狀，且排便時存在里急后重感，護(hù)理人員應(yīng)該立即通報臨床醫(yī)生，警惕膽道感染、腹腔殘余膿腫的產(chǎn)生。

1.2.3出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在出院后注意多休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。飲食方面以清淡飲食為主，多食用低脂，容易消化的食物，多進(jìn)行深呼吸運(yùn)動。如果在數(shù)周之內(nèi)，發(fā)生鞏膜、皮膚黃染，且右上腹出現(xiàn)持續(xù)性腹痛等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)后，本組48例患者中，全部患者痊愈出院。其中，2例患者轉(zhuǎn)氨酶略有升高，經(jīng)及時對癥處理恢復(fù)正常，沒有膽管損傷及引流管出血的病例。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是目前逐漸興起的一種新型治療技術(shù)，其具有創(chuàng)口損傷很小、出血量很少、恢復(fù)速度較快、住院時間很短等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。但是腹腔鏡術(shù)后容易引起膽管損傷、血管損傷以及臟器損傷等臨床并發(fā)癥，所以臨床采取腹腔鏡手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握患者手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，仔細(xì)做好術(shù)前各項指標(biāo)監(jiān)測及手術(shù)準(zhǔn)備，做好患者的心理護(hù)理。在術(shù)后緊密注意患者病情變化情況，積極采取有效的診療護(hù)理干預(yù)措施，降低患者的痛苦。出院時給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量水平，保證遠(yuǎn)期臨床療效。本組48例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)均痊愈出院，沒有膽管損傷及引流管出血的病例出現(xiàn)?？傊趪g(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]易育萍，劉玉華.老年急性結(jié)石性膽囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，4（8）：191-192.

[2]刁燕琴.急性結(jié)石性膽囊炎24例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（5）：81-82.

[3]殷世榮.腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].江西煤炭科技，2010，3（12）：59-60.

編輯/哈濤