摘要：目的 探討胰島素泵強(qiáng)化治療與普通胰島素給藥方法對(duì)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療差異。方法 將我院住院的糖尿病酮癥酸中毒患者分為胰島素泵強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組，治療后觀察血糖、尿酮體的變化、胰島素用量、平均治愈天數(shù)及低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療后血糖均明顯下降，達(dá)到目標(biāo)血糖值的時(shí)間和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），低血糖發(fā)生率明顯減少（P<0.05），平均治愈天數(shù)大大減少，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)于血糖控制更為有效，長(zhǎng)期使用對(duì)于糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生具有延緩作用，是一種安全性和可靠性較高的胰島素強(qiáng)化治療方式。

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；糖尿?。谎?；胰島素泵

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥之一，也是糖尿病并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的急性代謝紊亂并發(fā)癥。其特點(diǎn)是起病較急，病情變化較快，并且一般發(fā)病時(shí)病情較重，臨床上如不能及時(shí)積極治療，極有可能導(dǎo)致昏迷甚至死 亡[1]。I型糖尿病容易發(fā)生，Ⅱ型糖尿病在有誘因的情況下也可能發(fā)生[2]。傳統(tǒng)治療方法是采用小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注，速度為4～6 U/h，但是其劑量不容易控制，并且非常容易出現(xiàn)低血糖等癥狀[3]。本院自2000年引進(jìn)美國(guó)506型胰島素泵，2009年9月～2012年9月間共搶救糖尿病酮癥酸中毒患者126例均取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中所有病歷資料均為我院2009年9月～2012年9月在我院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，共計(jì)126例，入選病例均符合1999年WHO糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，實(shí)驗(yàn)組為胰島素泵強(qiáng)化治療組共64例，（包括I型糖尿病患者30例，Ⅱ型糖尿病患者32例），其中女性26例，男性38例，平均年齡為（51±21）歲，病程為41 d～18年。對(duì)照組為常規(guī)小劑量諾和靈R持續(xù)滴注組共62例，（包括I型糖尿病患者26例，Ⅱ型糖尿病患者36例），其中女性22例，男性40例，評(píng)價(jià)年齡為（45±25）歲，病程為28 d～25年。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病例在治療期間要求體力活動(dòng)相對(duì)固定，飲食方面采用糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食。實(shí)驗(yàn)組采用美國(guó)506型胰島素泵，具體方法如下：①選擇胰島素：本研究中全部病例都采用丹麥生產(chǎn)的諾和靈R胰島素，其濃度為U-40；②餐前大劑量設(shè)定：根據(jù)患者血糖濃度隨時(shí)輸注胰島素，或根據(jù)患者胰島素敏感程度及其3餐前的血糖水平，一般給予9～17 U/次；③基礎(chǔ)率的設(shè)定：不同患者血糖變化情況不同，為滿足患者一天內(nèi)不同時(shí)間段的不同需要，在同一天內(nèi)可設(shè)定多個(gè)基礎(chǔ)率。也可以根據(jù)患者血糖情況、體重情況和治療前每天使用胰島素的量的情況等，一般可設(shè)定⒈3～⒈7U/次；④本研究中胰島素使用總量平均為79 U，胰島素泵平均使用時(shí)間約為60 h。本研究中檢測(cè)儀器均采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的快速血糖測(cè)定儀。共檢測(cè)7次血糖水平，分別在早餐前、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h和睡前。本研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖3.9～6.0mmol/L，餐后血糖5.6～7.8 mmol/L，每天多次測(cè)量，持續(xù)3～5 f仍不降低。對(duì)照組于每日進(jìn)食前皮下注射諾和靈R人胰島素，其中有28例在睡前皮下注射諾和靈N人胰島素。

1.3觀察內(nèi)容 包括胰島素用量、低血糖發(fā)生率、恢復(fù)正常血糖數(shù)值所需要的時(shí)間、尿酮體消失所需要的時(shí)間，見(jiàn)表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均以±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本研究中所選病例中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間男女比例、年齡以及病程均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）說(shuō)明本研究中的兩組病例具有可比性。

2.2由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組病例在尿酮體轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間對(duì)照組病例相比，時(shí)間明顯縮短（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在平均胰島素使用量方面，對(duì)照組每日平均使用胰島素的量為（0.62±0.15） U/Kg，實(shí)驗(yàn)組每日平均使用胰島素的量為（0.89±0.48）U/Kg，實(shí)驗(yàn)組每日使用胰島素的總量高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3低血糖情況 實(shí)驗(yàn)組病例低血糖的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低（P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組病例使用胰島素泵能夠使血糖的控制更加平穩(wěn)，能夠降低低血糖的發(fā)生率。

2.4住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病例經(jīng)過(guò)治療之后血糖都得到了很好的控制，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到臨床靶血糖的時(shí)間比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組平均天數(shù)為（5±1） d，對(duì)照組平均天數(shù)為（10±4） d，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也就使得實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)比對(duì)照組有所縮短，同時(shí)也就減少了住院費(fèi)用的支出（P<0.05）。

3討論

隨著科技的發(fā)展，胰島素強(qiáng)化治療方法越來(lái)越多，胰島素泵強(qiáng)化治療已經(jīng)得到了全世界的廣泛推崇。胰島素泵能夠模仿正常人胰島素B細(xì)胞釋放胰島素具有波動(dòng)性的特點(diǎn)，隨時(shí)穩(wěn)定的調(diào)整患者所需要的胰島素劑量，這就可以使患者的血糖在很短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常水平，減輕糖毒性和脂毒性，糾正代謝紊亂，改善胰島B細(xì)胞的功能。根據(jù)結(jié)構(gòu)分類，可將胰島素泵分為兩類，即開(kāi)環(huán)式和閉環(huán)式2種。本研究所使用的胰島素泵是開(kāi)環(huán)式，操作較為簡(jiǎn)單，在設(shè)定輸入程序后，即可定時(shí)定量輸注胰島素，還可以根據(jù)患者不同情況，采取基礎(chǔ)量和加速量?jī)煞N不同的輸注速度，適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘邷p慢胰島素釋放的量，這就可以使尿糖和血糖能夠良好的控制在基本正常或者正常的水平[4]。

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率約占糖尿病住院患者的14%。是臨床上最為常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥，雖然使用胰島素后其病死率有了明顯的下降，但仍不能忽視。糖尿病酮癥酸中毒的產(chǎn)生是由于胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，或者拮抗胰島素等引起糖異生增加，從而導(dǎo)致血糖過(guò)高，糖代謝紊亂，脂肪動(dòng)員及分解加快，產(chǎn)生大量酮體。酮體經(jīng)尿液排出增多即酮尿，酮體大量進(jìn)入血液產(chǎn)生血酮即酮血癥，如果血酮濃度過(guò)高，超出機(jī)體的代謝范圍時(shí)，就會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。傳統(tǒng)的治療方法是使用胰島素小劑量持續(xù)靜脈滴注，但是由于胰島素濃度和輸液速度不容易被控制，所以不能有效的控制血糖，甚至可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，胰島素泵強(qiáng)化治療能夠有效的控制糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖，大大減少了患者平均住院天數(shù)，減少了患者住院費(fèi)用，有效的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胰島素泵強(qiáng)化治療可以有效的延緩?fù)Y酸中毒的病情，對(duì)于糖尿病的其他各種并發(fā)癥也起到了很好的延緩作用，達(dá)到了降低糖尿病死亡率的目的。所以，本研究證實(shí)胰島素泵強(qiáng)化治療是治療糖尿病酮癥酸中毒的一種非常有效的手段，具有較強(qiáng)的安全性和可靠性。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)（上冊(cè)）[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1532.

[2]祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，11（1）：3-9.

[3]彭新華，孫桂民，等.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，（1）：22-24.

[4]王艷芳，楊國(guó)銘.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，（6）：68-70.編輯/張燕