摘要：目的 對(duì)照分析單純艾肺結(jié)核患者與艾滋病合并肺結(jié)核患者的檢驗(yàn)資料及治療情況。方法 收集5年內(nèi)我院收治的165例單純肺結(jié)核患者為A組， 147例HIV感染合并結(jié)核病患者為B組，兩組之間檢驗(yàn)及治療結(jié)果等因素間進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。結(jié)果 A組患者中肝腎功能異常率分別為9.7%、19.4%，B組患者中分別為26.5%、41.5%。A組中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、減少例數(shù)分別占11.5%、39.4%、，B組患者中分別為41.5%、60.5%。結(jié)論 單純肺結(jié)核患者者較合并艾滋病患者癥狀輕，肝腎功能損傷程度輕，免疫功能相對(duì)正常，艾滋病合并肺結(jié)核組患者中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低明顯（P<0.05），結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性的幾率增加，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞檢查一定程度上反映患者是否合并HIV感染的可能。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；艾滋??；雙重感染；檢驗(yàn)

艾滋病與結(jié)核病在發(fā)展中國家廣泛傳播，疾病的控制及治療，日益?zhèn)涫荜P(guān)注[1]， 肺結(jié)核是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)性感染之一，二者相互影響，互為因果，隨著艾滋病在世界各地的流行和傳播，結(jié)核病的發(fā)病率也不斷上升。當(dāng)CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個(gè)/cm3容易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染[2]。收集近5年內(nèi)我院結(jié)核病患者的檢驗(yàn)資料并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2007年1月～2013年12月收治的肺結(jié)核患者312例，其中單純肺結(jié)核患者165例，男97例，女68例，漢族99例，少數(shù)民族66例，中位年齡（35.7±3.7）歲。HIV陽性合并肺結(jié)核患者147例，其中男87例，女60例，漢族83例，少數(shù)民族64例，中位年齡（27.7±4.2）歲，我們把單純肺結(jié)核患者組為A組，HIV陽性合并肺結(jié)核組為B組。兩組患者入院前均排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥者，且未用過激素或免疫抑制劑。

1.2方法 收集我院檢驗(yàn)科接受檢查的單純肺結(jié)核患者與肺結(jié)核與HIV陽性患者分為兩組。對(duì)患者的一般資料、肝功能、腎功能、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、血沉等檢驗(yàn)結(jié)果及臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料與臨床特征 兩組患者中均男性占多數(shù)，漢族患者多余少數(shù)民族，艾滋病合并肺結(jié)核患者的平均年齡明顯小于單純肺結(jié)核組患者，兩組之間平均年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。A組患者中男女比例分別為58.9%（97/165）、41.1%（68/165），其中漢族占43.6%（72/165）、 少數(shù)民族56.4%（93/165）；B組中男女比例分別為59.2%（87/147）、40.8%（60/147），其中漢族占56.5%（83/147）、少數(shù)民族43.5%（64/147）；A組32.7%（54/165） 患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，7.3%（12/165） 惡心嘔吐、3.6%（6/165） 胸悶胸痛，B組患者中分別為發(fā)熱、乏力55.9%（82/147）、惡心嘔吐15%（22/147）、胸悶胸痛11.6%（17/147）。兩組患者中均男性感染者占多數(shù)，漢族感染者多余少數(shù)民族。艾滋病合并肺結(jié)核患者中一般癥狀的出現(xiàn)幾率高于單純感染組患者。

2.2檢驗(yàn)資料 兩組患者肝腎功能、血常規(guī)及血沉等檢查有不同程度的變化，B組患者中肝腎功、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞、血小板等指標(biāo)明顯高于A組患者，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中性粒細(xì)胞和血沉在兩組患者中均有不同程度的升高，但兩組患者變化差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性率在A組患者中占74.5%（123/165），B組患者43.5%（64/147），兩組患者之間陽性表達(dá)率有顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

艾滋病患者合并肺結(jié)核是AIDS患者最為常見的機(jī)會(huì)性感染之一，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人的肺結(jié)核發(fā)病率。文獻(xiàn)報(bào)道，HIV 陽性患者感染結(jié)核分支桿菌后，其結(jié)核發(fā)病率較HIV陰性者增加30倍以上[3]。本組研究中發(fā)現(xiàn)，艾滋病合并肺結(jié)核患者的平均年齡明顯小于單純肺結(jié)核患者，本組研究列入的艾滋病患者多數(shù)年齡在18～30之間的年輕人群為主，肺結(jié)核是艾滋病的機(jī)會(huì)性感染而出現(xiàn)。單純肺結(jié)核患者組中少數(shù)民族患者多數(shù)，原因考慮為少數(shù)民族患者生活水平較低，多數(shù)患者來自醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的地區(qū)居住有關(guān)。

本組研究中，艾滋病合并肺結(jié)核患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性率明顯下降，AIDS合并結(jié)核病的患者由于免疫功能缺陷，患者的細(xì)胞免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)均受到抑制，而結(jié)核分枝桿菌菌素試驗(yàn)陽性率與細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)。文獻(xiàn)顯示，血液檢測(cè)CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，則結(jié)核分枝桿菌菌素試驗(yàn)的陽性率就越低[4-6]。本組研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性率明顯下降，多數(shù)患者結(jié)果假陰性，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

艾滋病合并肺結(jié)核患者的肝腎功能較單純肺結(jié)核患者明顯異常，原因考慮為，艾滋病患者有長期吸毒、飲酒等不良生活喜好有關(guān)，再加醫(yī)源性藥物治療一定程度上影響患者的肝腎功能，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞均高于單純肺結(jié)核患者，臨床上艾滋病合并肺結(jié)核患者多數(shù)屬于病情晚期，有長期的病史導(dǎo)致體內(nèi)慢性炎癥的形成，及治療不徹底的情況下發(fā)生耐藥等因素引起的。HIV破壞CD4+T，導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞耗竭，繼而出現(xiàn)巨噬細(xì)胞抑制結(jié)核分枝桿菌生長的能力減弱[7，8]，本組研究中兩組患者之間差異顯著，基本符合文獻(xiàn)結(jié)果。但兩組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間無差異性，淋巴細(xì)胞多數(shù)病毒感染后升高為主，HIV病毒對(duì)淋巴細(xì)胞具有明顯的抑制作用。外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)是一項(xiàng)常用的臨床檢測(cè)技術(shù)，若利用其作為淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的間接預(yù)測(cè)值，則更具現(xiàn)實(shí)使用價(jià)值。血沉升高原理與機(jī)體免疫反應(yīng)直接相關(guān)，本研究中因HIV 感染患者免疫功能處于抑制狀態(tài)，血沉速度與單純肺結(jié)核患者無明顯區(qū)別，可見血沉的變化水平與艾滋病感染無明顯地相關(guān)性。

綜上所述，肝腎功異常程度一定程度上反映了病情的輕重程度，艾滋病患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陰性的幾率增大，外周血淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)提示患者是否合并艾滋病的參考依據(jù)，進(jìn)一步研究外周血與艾滋病感染之間的關(guān)系是臨床的重要課題之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]李拯民.結(jié)核病合并人類免疫缺陷病毒感染·艾滋病流行病學(xué)[M].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23：654-655.

[2]邵一鳴，主譯.艾滋病病毒感染的診斷與治療[M].北京：科學(xué)出版社，2002：136.

[3]任體蓮，張國麗，王春玉，等.艾滋病合并肺結(jié)核40例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，5（16）：784-785.

[4]劉明.艾滋病合并肺結(jié)核30例臨床分析[J].中國防癆雜志，2011；33（3）：179.

[5]劉向，李卓婭，劉萍.艾滋病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)與CD4T淋巴細(xì)胞水平相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2012，33（31）.

[6]王祖恩，李志峰，林艷榮.艾滋病合并肺結(jié)核210例臨床特征分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23：55-56.

[7]張福杰.國家免疫艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：3.

[8]肖和平，何國鈞.結(jié)核病合并人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病的處置[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000；（11）：17～20.

編輯/申磊