壓瘡，是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死[1]。造成壓瘡的3個(gè)主要物理力是壓力、剪切力、摩擦力，一般組織持續(xù)受壓>2 h就能引起組織不可逆的損害。因此，預(yù)防壓瘡形成是一項(xiàng)重要護(hù)理工作，更是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長(zhǎng)病程，還有可能繼發(fā)嚴(yán)重感染而危及生命。我科對(duì)2011年2月～10月對(duì)收治的12例壓瘡患者采用紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶銀粉治療壓瘡，取得較好的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～10月在ICU治療的壓瘡患者共12例，Ⅱ度壓瘡10例，Ⅲ度壓瘡2例，壓瘡面積5 cm×8 cm～9 cm×14 cm。其中男性10例，女性2例，壓瘡發(fā)生部位均為骶尾部。

1.2壓瘡分期 第I期：淤血紅潤(rùn)期，局部皮膚呈暗紅色并伴腫、熱、痛，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退，損傷僅限于表皮。第II期：炎性浸潤(rùn)期，此期損傷延伸至皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡，易破潰，破潰后可暴露潮濕紅潤(rùn)的瘡面。第Ⅲ期：壞死潰瘍期，壞死組織侵入真皮下的肌肉層，感染向周邊和深部擴(kuò)展，可達(dá)骨面，膿液多，壞死組織發(fā)黑，有臭味[1]。

1.3方法 Ⅱ度壓瘡患者先用碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)钠つw，然后將磺胺嘧啶銀粉均勻涂于創(chuàng)面上，再用紅外線燈照射10～15 min，創(chuàng)面干燥、無(wú)滲出后用3 M無(wú)菌敷貼或棉墊紗塊覆蓋創(chuàng)面以保護(hù)傷口，2次/d。

Ⅲ期壓瘡患者用生理鹽水和雙氧水清洗創(chuàng)面后，去除壞死組織，用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及周?chē)つw，用磺胺嘧啶銀粉均勻涂抹于創(chuàng)面上，再使用紅外線燈照射10～15 min，創(chuàng)面干燥、無(wú)滲出后用3 M無(wú)菌敷貼或棉墊紗塊覆蓋創(chuàng)面以保護(hù)傷口，2次/d。

1.4療效觀察 每天換藥時(shí)對(duì)創(chuàng)面的大小、色澤、干濕度等情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)（分別說(shuō)明不同深度壓瘡的愈合情況） ①痊愈：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面日漸縮??；③無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，亦無(wú)縮小[2]。

2結(jié)果

紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶銀粉干燥治療壓瘡患者共10例，痊愈2例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例（自動(dòng)出院和轉(zhuǎn)科）。

3護(hù)理

3.1皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔、干燥，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)進(jìn)行全身皮膚檢查，1次/班，尤其是骨突出處，并記錄檢查結(jié)果。每天清潔患者皮膚時(shí)，水溫不可過(guò)熱，不要過(guò)分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑或直接用清水擦浴。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲出液和汗液，如這些潮濕源頭無(wú)法控制則及時(shí)清除以保持皮膚的清潔、干燥；避免在骨突出處進(jìn)行按摩。病情允許的情況下床頭角度不要太大，搬動(dòng)時(shí)避免拖、拉、拽。避免創(chuàng)面受壓，使用氣墊床，并定時(shí)更換體位，翻身1次/2 h，必要時(shí)增加翻身的次數(shù)，同時(shí)保持床單位的清潔、干燥、平整。

3.2紅外線照射護(hù)理 紅外線照射時(shí)注意烤燈與皮膚的距離，不可過(guò)近，保持合適溫度，防止?fàn)C傷。

3.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況要有比較準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況按醫(yī)囑給予輸注白蛋白或血漿外，盡量經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以維持正常腸道功能，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化食物。避免因營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥引起水腫、抵抗力下降等而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.4心理護(hù)理 鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)行病情允許范圍內(nèi)的活動(dòng)，不能因?yàn)楹ε绿弁炊辉富顒?dòng)；對(duì)意識(shí)不清患者約束時(shí)注意不能過(guò)緊，以免影響其肢體活動(dòng)。

4討論

磺胺嘧啶銀為人工合成抗菌藥，具有磺胺嘧啶的抗菌作用和銀鹽的收斂作用，是應(yīng)用最廣的抗菌藥物，它對(duì)銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和許多革蘭陰性細(xì)菌具有強(qiáng)大作用，對(duì)ICU的多重耐藥菌感染的患者尤為適用?；前粪奏ゃy還具有一定的收斂作用，在創(chuàng)面上可分解成磺胺和銀離子，粉劑外用時(shí)有效成分可直接滲入炎性反應(yīng)組織，達(dá)到充分抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收、肉芽組織生長(zhǎng)迅速的效果；另外磺胺嘧啶銀對(duì)創(chuàng)面刺激性小，且不易產(chǎn)生耐藥性，且有較大的抑菌、殺菌作用，使創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短，減少患者痛苦；既保護(hù)創(chuàng)面不受分泌物浸漬又可以抗感染，使創(chuàng)面形成無(wú)菌痂皮，逐漸自然脫落而治愈，局部應(yīng)用效果較好，抗菌作用不受膿液的影響，科學(xué)研究顯示活性銀離子能夠快速、持久的殺滅細(xì)菌，對(duì)人體的副作用很低[3]。因此用用磺胺嘧啶銀治療褥瘡，不需要嚴(yán)格的無(wú)菌條件就能預(yù)防和控制創(chuàng)口感染，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用，不增加患者痛苦，易被接受。

紅外線具有促進(jìn)局部血液循環(huán)及肉芽組織的生長(zhǎng)、消炎殺菌、且穿透力強(qiáng)的作用[4]。筆者利用紅外線烤燈所產(chǎn)生的熱原理，使藥液迅速滲透吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)新陳代謝而達(dá)到創(chuàng)面的愈合作用，它與磺胺嘧啶銀粉相結(jié)合，使療效增強(qiáng)，創(chuàng)面愈合迅速，說(shuō)明磺胺嘧啶銀粉干燥療法治療壓瘡效果好，同時(shí)觀察使用者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者重要臟器無(wú)影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃強(qiáng)，黃愛(ài)萍，胡衛(wèi)東，等.復(fù)方桐葉燒傷油與磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（36）：205.

[4]張麗軍.濕潤(rùn)燒傷膏配合紅外線照射治療褥瘡護(hù)理體會(huì)冊(cè)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（to）：1770.

編輯/張燕