摘要：目的 分析醋氯芬酸緩釋片治療骨關節(jié)炎的療效和藥理作用，以供參考。方法 將我院2010年6月～2013年5月收治的骨關節(jié)炎患者120例納入本研究，均接受醋氯芬酸緩釋片治療。連續(xù)用藥4w，對比治療前后患者在疼痛程度、行走能力等方面的變化，并觀察用藥期間的不良反應。結果 與治療前對比，我們發(fā)現治療后患者VAS評分明顯下降，15m行走時間明顯減少，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。用藥期間出現胃腸道不適15例、皮膚瘙癢5例，不良反應發(fā)生率為16.67%。結論 醋氯芬酸緩釋片治療骨關節(jié)炎可明顯緩解疼痛癥狀，增強行走能力，且不良反應癥狀輕微，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：醋氯芬酸緩釋片；骨關節(jié)炎；臨床療效；藥理作用

骨關節(jié)炎是臨床常見的一種慢性關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生為主要病理改變，可發(fā)生于任何年齡段，其中以中老年人較多見。骨性關節(jié)炎引起的關節(jié)疼痛、功能障礙給患者的生活質量造成了嚴重的危害[1]。我院采用醋氯芬酸緩釋片治療骨關節(jié)炎，在改善疼痛癥狀、增強行走能力方面效果滿意，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年6月～2013年5月收治的骨關節(jié)炎患者120例納入本研究，年齡45～76歲，平均年齡（58.42±5.64）歲；體重50～78kg，平均體重（60.25±4.38）kg；病程1～6年，平均病程（3.15±0.76）年；其中男性患者64例，女性患者56例。

所有患者均有膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現，晨僵時間<30min，運動時關節(jié)聞及摩擦音，X線片檢查結果顯示受累關節(jié)有骨贅形成。研究對象剔除有合并嚴重心、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)病變、內分泌異常、消化性潰瘍病史、類風濕性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、妊娠期、哺乳期婦女、藥物過敏、同時服用抗凝劑和其他鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2方法 所有患者入組前均經過為期1w的洗脫期，給予口服醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格：0.2g，國藥準字H20090011），劑量為0.2g/次，1次/d[2]。

連續(xù)用藥4w，對比治療前后患者在疼痛程度、行走能力等方面的變化，并觀察用藥期間的不良反應。

1.3評價指標

1.3.1疼痛程度評價 采用疼痛強度視覺模擬評分法（VAS）對患者關節(jié)疼痛程度進行評價。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。由患者根據自身疼痛程度自行評分。

1.3.2行走能力評價 采用15m行走時間法評價患者行走能力，患者行走15m所需時間越短，表示行走能力越好[3]。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數據處理時計數資料以百分率（%）表示。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統(tǒng)計學上有意義。

2 結果

2.1治療效果 與治療前對比，我們發(fā)現治療后患者VAS評分明顯下降，15m行走時間明顯減少，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應 用藥期間患者出現胃腸道不適15例、皮膚瘙癢5例，不良反應發(fā)生率為16.67%。所有不良反應癥狀均較輕微，未發(fā)生因不能耐受不良反應而停止治療者。

3 討論

骨關節(jié)炎又稱退行性骨關節(jié)病，患者關節(jié)軟骨代謝異常，發(fā)生進行性病變，最終導致軟骨組織變化、關節(jié)囊纖維增生、關節(jié)疼痛和功能喪失。如何有效緩解疼痛、控制病程進展、提高生活質量是臨床治療骨關節(jié)炎的原則[4]。

非甾體類抗炎藥物是目前臨床治療骨關節(jié)炎的常用藥物，其作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷其對花生四烯酸向前列腺素轉化的催化作用，抑制炎性介質前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛之功效。

醋氯芬酸是新一代非甾體抗炎藥物，對環(huán)氧化酶-2具有高度選擇性。通過抑制環(huán)氧化酶-2的活性而減少前列腺素合成，抑制初級傳入神經元鈉離子通道，減少疼痛傳入感知。同時可抑制蛋白多糖酶的合成與釋放，減少蛋白多糖酶對關節(jié)軟骨細胞、基質的進一步損傷[5]。

人體內的環(huán)氧化酶有兩種同功酶，包括環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2。環(huán)氧化酶-1可促進生理需要的前列腺素合成，是人體必需的要素酶，具有調節(jié)外周血管阻力、維持腎血流量、保護消化道黏膜、抑制血小板聚集等生理功能。而環(huán)氧化酶-2由炎癥刺激誘導產生，可促進致炎性前列腺素的合成，引起炎癥反應。有研究認為非甾體類抗炎藥物的抗炎效果和不良反應與其對環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2的選擇性作用密切相關。對環(huán)氧化酶-1選擇性強的藥物在起到抗炎效果時不良反應也較大。而對環(huán)氧化酶-2選擇性強的藥物在發(fā)揮良好的抗炎作用時不良反應相對較小[6]。

醋氯芬酸主要抑制環(huán)氧酶-2活性，減少前列腺素、白細胞介素、腫瘤生長因子等炎性介質的合成。醋氯芬酸的不良反應主要為胃腸道不適，偶見頭暈、心悸、皮膚瘙癢等，一般均可耐受。其不良反應僅相當于雙氯芬酸的1/2和吲哚美辛的1/4。醋氯芬酸還可提高內源性生長因子活性，促進病變關節(jié)處氨基葡聚糖的合成，在發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用的同時對關節(jié)損傷具有一定的修復作用。醋氯芬酸緩釋片僅需服藥1次/d，患者的依從性較好。在服用時需注意整片吞服，不可嚼碎。

本次研究結果表明：醋氯芬酸緩釋片治療骨關節(jié)炎可明顯緩解疼痛癥狀，增強行走能力，且不良反應癥狀輕微，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[6]董宇，李云霞，陳世益.非甾體抗炎藥物在骨性關節(jié)炎中的應用[J].上海醫(yī)藥，2012，33（15）：5-8.

編輯/哈濤