摘要：目的 探討圍手術(shù)期綜合護理應用在心血管疾病老年患者中的效果及價值。方法 選擇我院手術(shù)治療的合并心血管疾病老年患者114例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各57例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護理模式，觀察兩組護理情況。結(jié)果 觀察組患者心血管事件發(fā)生率、死亡率低于對照組，臨床護理滿意度高于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用圍手術(shù)期綜合護理應用在合并心血管疾病老年患者手術(shù)治療過程中可以減少心血管事件發(fā)生，降低死亡率，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：合并心血管疾??；老年；圍手術(shù)期；處理

隨著我國人群生活質(zhì)量的提高，人均壽命逐漸延長，老年人所占的社會比重日益上升，而老年患者需要進行手術(shù)治療的情況也逐漸增多。老年患者由于具有特殊的生理和病理特征因此常合并有高血壓、冠心病等心血管慢性疾病，使得患者在心臟儲備功能方面受到嚴重的影響[1]。而老年患者在進行非心臟手術(shù)過程中發(fā)生心血管事件是造成患者圍手術(shù)期死亡、致殘的重要原因，因此如何正確的預防并處理這些合并疾病成為非心臟手術(shù)治療過程中面臨的嚴峻問題[2]。我院采取了圍手術(shù)期綜合護理干預模式應用在合并心血管疾病老年患者手術(shù)治療的過程中取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2013年10月在我院行非心臟手術(shù)治療合并心血管疾病老年患者114例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各57例。其中觀察組男性患者38例，女性患者19例，年齡65～92歲，平均年齡（74.26±4.08）歲；對照組男性患者40例，女性患者17例，年齡66～89歲，平均年齡（75.01±4.12）歲。

1.2圍手術(shù)期護理方案

1.2.1對照組 給予患者圍手術(shù)期常規(guī)護理。

1.2.2觀察組 采用圍手術(shù)期綜合護理模式，具體包括以下措施：①要對患者進行心理干預，護士通過心理疏導讓患者了解手術(shù)治療的重要性，消除患者負性情緒，積極地配合護理工作開展。②做好術(shù)前評估，對患者進行全面的評估，了解患者既往病史與過敏史，配合患者進行輔助心血管功能檢查，評估患者對于手術(shù)的耐受性。③針對老年患者合并的心血管疾病進行針對性護理，合并冠心病患者要術(shù)前給予口服擴張冠脈藥物，必要時術(shù)前應用嗎啡鎮(zhèn)靜，術(shù)中護士要注意患者吸氧及舌下含服硝酸甘油，同時要密切關(guān)注患者的病情變化情況；對于合并高血壓病患者術(shù)前要進行積極地降壓治療，術(shù)中保持血壓略低于術(shù)前水平，同時保證患者通氣良好，術(shù)后要注意及時對患者止痛處理和排尿，避免引發(fā)血壓波動；對于合并心律失?；颊邞皶r進行處理，β受體阻滯藥物時控制心室率的首選藥物，正在進行抗凝治療的或者有慢性房顫患者應在術(shù)前5 d停用華法林，術(shù)后12～24 h應立即恢復使用，對于高風險發(fā)生栓塞的患者可采取低分子肝素進行過渡性治療；對于合并心力衰竭的患者要在術(shù)前控制誘因，減少誘發(fā)心衰的危險因素，術(shù)前要使用利尿藥物降低后負荷，一般不主張術(shù)前應用洋地黃類藥物，術(shù)后則需要嚴格的控制患者補液量和補液速度，根據(jù)血流動力學指標進行監(jiān)控指導[3]。

1.3觀察指標 觀察手術(shù)治療過程中發(fā)生的心血管事件：其中心律失常指竇性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動，心室率超過120次/min，需要使用藥物治療或者出現(xiàn)了室性心律失常需要進行臨床處理；血壓升高指的是患者血壓超過180/100 mmHg，伴有頭痛、嘔吐；心肌缺血指的是患者出現(xiàn)了典型的胸悶、胸痛，經(jīng)心電圖檢查確診為心肌缺血；誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭或者原有心力衰竭加重。記錄兩組患者死亡情況。采用自行設(shè)計調(diào)查問卷的形式從醫(yī)療技術(shù)水平、護理服務水平評定患者臨床滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意3種情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采取SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生情況，見表1。

2.2兩組患者臨床護理滿意度情況，見表2。

3討論

隨著我國步入老齡化社會越來越多的老年患者需要進行非心臟手術(shù)治療，而老年人由于生理與心理上的變化導致了患者對應激反應較為遲鈍，因此患者的臨床癥狀常不典型，而且具有病情重、進展快的特點，老年人機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機制相對減弱，因此應對應激反應的能力降低，一旦發(fā)病后會迅速惡化，因此需要及時采取手術(shù)治療的措施。合并心血管疾病的老年患者在進行非心臟手術(shù)治療時常會由于焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差、以及手術(shù)疼痛等原因使得交感神經(jīng)興奮性增強，誘發(fā)原有的心血管疾病加重或者造成局部發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)高血壓和心肌缺血時老年圍手術(shù)期導致風險事件的前2種疾病。

我院對進行非心臟手術(shù)的合并心血管疾病患者實施了圍手術(shù)期處理，首先在術(shù)前要針對患者的心理狀態(tài)進行心理干預，通過健康教育等方式向患者講解手術(shù)治療的過程及重要的意義，指導患者如何配和手術(shù)的開展，消除患者緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。同時在術(shù)前要對患者的心血管狀態(tài)進行全面的評估，必要時可請內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師進行會診給予指導性建議。

綜上所述，采用圍手術(shù)期綜合護理應用在合并心血管疾病老年患者手術(shù)治療過程中可以減少心血管事件發(fā)生，降低死亡率，提高臨床護理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]張峰，錢菊英.合并心血管疾病老年患者圍手術(shù)期處理[J].中國實用外科雜志，2009，29（2）：112-114.

[2]張曉輝，王錦波，魏定夏.老年患者腹部急診手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（7）：40-41.

[3]溫宇靜，羅秋如，張秀琴.普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（7）：3340-3341.編輯/肖慧