摘要：目的 研究并分析急診采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道大出血的臨床效果。方法 對過去1年（2012年11月～2013年11月）在我院治療采用斷流術(shù)治療門脈高壓導(dǎo)致上消化道大出的32例患者進行觀察分析，并與另外采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療該大出血癥狀的32例患者進行對比分析。比較兩種治療手段的治愈率與總有效率。結(jié)果 行外科手術(shù)治療的32例患者治療有效率和治愈率遠高于藥物治療，手術(shù)治療的并發(fā)癥也較藥物治療的輕且少。其中，采用手術(shù)治療的手術(shù)組總有效率高達90.63%，遠遠高于傳統(tǒng)藥物組的56.25%，且僅有1例死亡病例。結(jié)論 與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療手段相比，采用手術(shù)治療急診時采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道出血，不僅治愈率與總有效率高，而且安全可靠、后遺癥及并發(fā)癥少，是一種常用的治療手段。

關(guān)鍵詞：大出血；斷流術(shù)；上消化道；門脈高壓；臨床療效

門脈高壓致上消化道出血的治療方法是近年來治療肝硬化并發(fā)癥的重要手段，門脈高壓常常是導(dǎo)致肝硬化的主要原因[1]。肝硬化的確診往往標(biāo)志著門脈高壓的形成，同時門脈高壓還會引發(fā)食管甚至胃底部的靜脈曲張甚至破裂導(dǎo)致大出血，與此同時還會減低肝腎的各項生理指標(biāo)和生理功能[2]。據(jù)最新資料顯示，采用外科手術(shù)治療門脈高壓的手術(shù)中約有43%的患者會出血胃底、食管靜脈曲張等并發(fā)癥，同時，約有55%的患者會出現(xiàn)上消化道大出血并發(fā)癥[3]。因此，進一步討論研究治療急診采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道大出血的治療手段十分必要。

1資料與方法

1.1一般資料 收集并分析過去1年在我院因治療門脈高壓導(dǎo)致上消化道出血的64例患者，隨機均分至手術(shù)組和藥物組，每組各32例，其中手術(shù)組運用斷流術(shù)進行治療，而藥物術(shù)則單純進行內(nèi)科保守治療方案。各組的男女比例均約為1：1，其中，手術(shù)組男女各為17、15例；藥物組男女各有14、17例。身高（167±8）cm，體重（51±7）Kg，年齡（48±25）歲，病程一般在4～9月，各組研究對象在性別比例、年齡及例數(shù)、生化指標(biāo)、病因差異等無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 藥物組只采用藥物保守治療法對這32例患者進行治療；而手術(shù)組則采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道出血患者進行臨床治療，在對患者進行全身麻醉后，一般要對胃的胃左靜脈在胃小彎側(cè)發(fā)出的食管支進行縫合，因為此血管是胃底和胃賁門部的主要血管。同時，兩組患者均提供治療前的必要常規(guī)治療及營養(yǎng)素供應(yīng)。術(shù)后要及時將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，同時提供全面的術(shù)后護理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計軟件，應(yīng)用t檢驗與χ2檢驗對兩組的治愈率、總有效率等臨床治療的效果實行檢測分析。當(dāng)P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

藥物組和手術(shù)組治療后的臨床療效比較，見表1。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用外科手術(shù)治療門脈高壓等癥的患者越來越多。與此同時越來越多的患者因為手術(shù)治療致上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥。據(jù)最新資料顯示，采用外科手術(shù)治療門脈高壓的手術(shù)中約有55%的患者會出現(xiàn)上消化道大出血并發(fā)癥[3]。因此，針對該并發(fā)癥的研究十分迫切。

傳統(tǒng)的內(nèi)科保守藥物治療主要是以控制出血為主的過渡性治療，但由于該治療所需的設(shè)備、藥品昂貴，同時并不能從根本制止上消化道出血，而且副作用大。因此，并未推廣應(yīng)用。

根據(jù)上述研究可知，與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療手段相比，行外科手術(shù)治療的32例患者治療有效率和治愈率遠高于藥物治療，手術(shù)治療的并發(fā)癥也較藥物治療的輕且少。其中，采用手術(shù)治療的手術(shù)組總有效率高達90.63%，遠遠高于傳統(tǒng)藥物組的56.25%，期間藥物組的治療死亡例數(shù)有4例，好轉(zhuǎn)有8例，出血量減少有10例，無效的有10例；而手術(shù)組的術(shù)后死亡僅1例，痊愈的12例，明顯好轉(zhuǎn)的7例，有效的有8例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例。

綜上所述，在治療門脈高壓致上消化道出血中斷流術(shù)是目前最為認可的一種治療手段。及時對病發(fā)上消化道大出血的患者實施手術(shù)不僅能夠有效控制出血，而且對患者的肝腎功能能較好地起到保護作用。同時，行斷流術(shù)治療上消化道出血能夠明顯降低患者手術(shù)及腦病并發(fā)癥等。但術(shù)前患者的肝功不好時應(yīng)先內(nèi)科藥物治療調(diào)整后在進行手術(shù)治療[4]。

參考文獻：

[1]王宇.斷流術(shù)治療門脈高壓癥上消化道出血療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（1）：14-16.

[2]冀維國.急診采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道大出血30例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，20（12）：1413-1414.

[3]葉浩波.聯(lián)合斷流術(shù)治療門脈高壓并發(fā)上消化道出血的療效分析[J].臨床研究，2012，12（1）：89-90.

[4]林常青.急診斷流術(shù)治療門靜脈高壓并上消化道大出血病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009.15（34）：79-80.編輯/肖慧